【摘要】：目的一、探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)伴有癇性發(fā)作的發(fā)生率及其臨床特征;二、研究顱內(nèi)靜脈竇血栓形成伴有癇性發(fā)作的預(yù)測(cè)因素及其對(duì)臨床結(jié)局的影響。方法回顧性研究從2013年1月至2018年6月由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)的102例CVST患者。本研究中的所有患者均經(jīng)顱腦磁共振靜脈造影(Magnetic Resonance Venography,MRV)或數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)檢查證實(shí)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。通過(guò)收集患者的相關(guān)臨床資料,根據(jù)CVST發(fā)病后是否伴有癇性發(fā)作,將患者分為兩組:癇性發(fā)作組、非癇性發(fā)作組。使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,包括性別、年齡、危險(xiǎn)因素、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,以及兩組患者間的預(yù)后情況進(jìn)行比較。并通過(guò)結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),對(duì)CVST患者伴有癇性發(fā)作的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)及癇性發(fā)作對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行系統(tǒng)討論。入組標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)臨床及影像學(xué)檢查(MRV或DSA)診斷為CVST。②年齡80歲。排除標(biāo)準(zhǔn) ①缺乏影像學(xué)檢查證實(shí)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成;②臨床資料不完整的患者;③既往有癇性發(fā)作病史和(或)目前使用抗癲癇藥物治療的患者。結(jié)果1.一般資料:本研究的102例CVST患者中,癇性發(fā)作組:35例(34.3%),非癇性發(fā)作組:67例(65.7%),所有患者的年齡范圍為:15-79歲之間,平均年齡為:35.3歲。癇性發(fā)作組患者中:男性14例,女性21例;非癇性發(fā)作組患者中:男性25例,女性42例。兩組患者的性別、年齡,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異性。2.CVST患者的癇性發(fā)作臨床特點(diǎn):有8例(7.8%)患者以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀起病,從CVST起病至首次癇性發(fā)作的中位時(shí)間為3天(IQR:1-6天)。32例(31.40%)患者表現(xiàn)為早發(fā)性癇性發(fā)作,3例(2.9%)患者表現(xiàn)為遲發(fā)性癇性發(fā)作。關(guān)于癇性發(fā)作的類(lèi)型:有29例(28.4%)患者表現(xiàn)為全身性發(fā)作,有6例(5.9%)患者表現(xiàn)為部分性發(fā)作,其中1例(2.99%)患者既表現(xiàn)為全身性發(fā)作,也表現(xiàn)為部分性發(fā)作。此外,癇性發(fā)作組中有13例(37.101%)患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus,SE)。3.通過(guò)單因素分析,結(jié)果顯示:CVST合并癇性發(fā)作的患者更常表現(xiàn)為:局灶性神經(jīng)缺損癥狀(65.7vs.41.80%;p=0.022)、運(yùn)動(dòng)障礙(54.3vs.22.4%;p=0.001)、D-二聚體水平升高(91.4vs.68.7%;P=0.01)、纖維蛋白原升高(51.4vs.22.4%;P=0.003)、中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)≥2.1(88.6vs.68.6%;P=0.026)、額葉病變(54.3vs.19.4%;P＝0.000)、幕上病變(97.lvs.46.3%;P=).000)、雙側(cè)半球病變(51.4vs.11.9%;P＝0.000)、受累腦葉≥2 個(gè)(65.7vs.31.3%%;P＝0.001)、出血性梗死/腦出血(57.1vs.34.3%;P＝0.027)。通過(guò)多因素分析,結(jié)果顯示:纖維蛋白原升高(OR4.234,95%CI1.190-15.068,P＝0.026)、幕上病變(OR 47.896,95%CP4.233-541.926,P=0.002)、雙側(cè)半球病變(OR 7.572,95%CI 1.302-44.034,P＝0.024)是CVST患者出現(xiàn)癇性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.本研究中,共有30例患者行腰椎穿刺術(shù),其中有25例(83.3%)患者的顱內(nèi)壓(Intracranial Pressure,ICP)高于200 mmH.2O,提示大部分CVST患者的ICP升高,經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn):兩組患者的ICP數(shù)值之間無(wú)明顯差異性(P＝0.184),意味著兩組患者的ICP升高程度表現(xiàn)出一致性,無(wú)明顯差異性。此外,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn):不同部位的靜脈竇受累與CVST患者是否出現(xiàn)癇性發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性。針對(duì)NLR、、PLR構(gòu)造ROC曲線,發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)CVST患者出現(xiàn)癇性發(fā)作的診斷價(jià)值較低。5.本研究中,癇性發(fā)作組患者的平均住院時(shí)間為(18.2±12.27)天,非癇性發(fā)作組患者的平均住院時(shí)間為(14.6±7.02)天。出院時(shí),癇性發(fā)作組患者中:有28例(80.0%)患者的預(yù)后良好(mRS 0-2分),7例(20.0%)患者的預(yù)后不良(mRS 3-6分);非癇性組中:有62例(92.5%)患者的預(yù)后良好(mRS 0-2分),5例患者(7.5%)的預(yù)后不良(mRS 3-6分)。對(duì)兩組患者的出院時(shí)mRS評(píng)分等級(jí)進(jìn)行比較分析,發(fā)現(xiàn)兩組患者的預(yù)后情況無(wú)顯著差異性。結(jié)論1.癇性發(fā)作是CVST患者常見(jiàn)且重要的臨床表現(xiàn)之一。2.伴有癇性發(fā)作的CVST患者,更常伴有以下情況:局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、D-二聚體水平升高、纖維蛋白原升高、NLR≥2.1、額葉病變、幕上病變、雙側(cè)半球病變、受累腦葉≥2個(gè)以及出血性梗死或腦出血。3.纖維蛋白原升高、幕上病變、雙側(cè)半球病變是CVST患者伴有癇性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.CVST患者的早發(fā)性癇性發(fā)作的發(fā)病率較高,癇性發(fā)作的類(lèi)型以全身性發(fā)作為主。5.癇性發(fā)作對(duì)CVST患者的短期預(yù)后無(wú)顯著影響。意義癇性發(fā)作是CVST患者一種常見(jiàn)而重要的臨床表現(xiàn),約有1/3的CVST患者在發(fā)病后出現(xiàn)癇性發(fā)作,發(fā)作類(lèi)型以全身性發(fā)作為主。癇性發(fā)作可以導(dǎo)致CVST患者出現(xiàn)病情惡化。因此,通過(guò)了解并掌握CVST患者的癇性發(fā)作的發(fā)生率、預(yù)測(cè)因素,癇性發(fā)作的特點(diǎn)以及其對(duì)患者臨床結(jié)局的影響,有利于幫助臨床醫(yī)師早期識(shí)別出哪些CVST患者具有癇性發(fā)作高風(fēng)險(xiǎn)性,并對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估,以確定是否需要采取抗癲癇治療措施預(yù)防急性期癇性發(fā)作,有助于改善患者的預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R743
【圖文】：

所有患者邋癇性發(fā)作組非癇性發(fā)作組逡逑變量：邐Ｘ２邋Ｐ逡逑（７７＝１０２）邐（％）邐（７７＝３５）邐（％）邐（７７－６７）邐（％）逡逑受累部位逡逑上矢狀竇邐６１邐（５９．８）邐２５（７１．４）邐３６（５３．７）邐２．９９５邐０．０８橫竇邐７４邐（７２．５）邐２５（７１．４）邐４９（７３．１）邐０．０３４邐０．８５乙狀竇邐６４邐（６２．７）邐２１（６０．０）邐４４（６５．７）邐０．３２０邐０．５７直竇邐２２邐（２１．６）邐１０（２８．６）邐１２（１７．９）邐１．５４５邐０．２１深靜脈系統(tǒng)邐８邐（７．８）邐３（８．６）邐５（７．５）邐０．０３９邐０．８４３８逡逑

所有患者邋癇性發(fā)作組非癇性發(fā)作組逡逑變量：邐Ｘ２邋Ｐ逡逑（７７＝１０２）邐（％）邐（７７＝３５）邐（％）邐（７７－６７）邐（％）逡逑受累部位逡逑上矢狀竇邐６１邐（５９．８）邐２５（７１．４）邐３６（５３．７）邐２．９９５邐０．０８橫竇邐７４邐（７２．５）邐２５（７１．４）邐４９（７３．１）邐０．０３４邐０．８５乙狀竇邐６４邐（６２．７）邐２１（６０．０）邐４４（６５．７）邐０．３２０邐０．５７直竇邐２２邐（２１．６）邐１０（２８．６）邐１２（１７．９）邐１．５４５邐０．２１深靜脈系統(tǒng)邐８邐（７．８）邐３（８．６）邐５（７．５）邐０．０３９邐０．８４３８逡逑

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王根娣;陳紅蘭;肖佩榮;戚融融;鐘建國(guó);;老年首次癇性發(fā)作的病因分析[J];實(shí)用老年醫(yī)學(xué);2017年01期

2 胡浩;郁金泰;譚蘭;;卒中后癲癇發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)的探討[J];中國(guó)卒中雜志;2017年04期

3 楊華俊;郭安臣;王擁軍;王群;;卒中后癇性發(fā)作及癲癇的發(fā)病機(jī)制研究[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2016年05期

4 桑艷;劉曉鳴;張園;趙家強(qiáng);張冬麗;;視頻腦電圖在腦癱患兒癇性發(fā)作監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2014年06期

5 段穎慧;張志s

本文編號(hào)：2741544