【摘要】：目的篩選急性腦梗死(ACI)患者血清標(biāo)志物,初步構(gòu)建聯(lián)合診斷模型,為早期預(yù)防ACI的發(fā)生提供指導(dǎo)。方法選取ACI首發(fā)患者318例為ACI組,同期體檢者158例為對(duì)照組。1單項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)及其聯(lián)合診斷模型對(duì)ACI的診斷價(jià)值:采用t檢驗(yàn)及Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)ACI血清標(biāo)志物進(jìn)行單因素篩選,采用Logistic逐步回歸方法篩選ACI診斷的獨(dú)立影響因素及多指標(biāo)聯(lián)合診斷模型,并采用受試者工作特征(ROC)曲線下面積對(duì)其檢驗(yàn)效能進(jìn)行驗(yàn)證。2 ACI患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)與甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)之間的關(guān)系:根據(jù)TG水平將ACI組分為高TG組130例、正常TG組188例,采用t檢驗(yàn)比較兩組間sdLDL-C的水平,采用Pearson及偏相關(guān)分析對(duì)sdLDL-C與TG的相關(guān)性進(jìn)行分析;依據(jù)LDL-C水平將ACI組分為高LDL-C組266例和正常LDL-C組52例,采用t檢驗(yàn)比較兩組間sdLDL-C的水平;ACI組與對(duì)照組分為LDL-C水平正常的ACI組52例和LDL-C水平正常的對(duì)照組38例,采用t檢驗(yàn)比較分析兩組間血脂檢測(cè)指標(biāo)。3 sdLDL-C與頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系:依據(jù)頸部動(dòng)脈超聲造影檢查結(jié)果將ACI組分為無斑塊組60例、穩(wěn)定型斑塊組66例、不穩(wěn)定型斑塊組192例。比較分析這三組間的血脂檢測(cè)指標(biāo),采用二元Logistic回歸分析sdLDL-C是否可作為CAS不穩(wěn)定斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,采用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)分析sdLDL-C與CAS斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系,采用ROC曲線下面積檢驗(yàn)sdLDLC對(duì)ACI的CAS不穩(wěn)定性斑塊的診斷效能。結(jié)果1常規(guī)生化指標(biāo)及其聯(lián)合診斷模型對(duì)ACI的診斷價(jià)值:ACI組與對(duì)照組比較,高血壓、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、堿性磷酸酶(ALP)、膽堿酯酶(CHE)、總膽汁酸(TBA)、葡萄糖(GLU)、同型半胱氨酸(HCY)、總膽固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C、sdLDL-C均有顯著性差異(P0.05);ACI組血清標(biāo)志物水平較對(duì)照組增高的有ALP、CHE、TBA、GLU、HCY、TC、TG、LDL-C、sdLDL-C,ACI組中血清標(biāo)志物水平較對(duì)照組減低的有ALB、PA、TBIL、DBIL和HDL-C;ALB(OR=0.739,95%CI 0.581-0.942,P0.001)、PA(OR=0.973,95%CI 0.956-0.990,P0.001)、DBIL(OR=0.417,95%CI 0.244-0.713,P0.001)、ALP(OR=1.056,95%CI 1.000-1.114,P0.001)、CHE(OR=1.001,95%CI 1.000-1.002,P0.001)、HCY(OR=1.244,95%CI 1.011-1.531,P0.001)、sdLDL-C(OR=1.232,95%CI 1.104-1.374,P0.001)是ACI發(fā)生的獨(dú)立影響因素,ALB、PA、DBIL、ALP、CHE、HCY、sdLDL-C組成的聯(lián)合診斷模型對(duì)ACI具有更高的診斷價(jià)值(AUC=0.907,95%CI 0.855-0.959,P0.001)。2 ACI患者血清sdLDL-C與TG、LDL-C之間的關(guān)系:sdLDL-C與TG呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.490,P0.001),sdLDL-C水平及sdLDL-C與LDL-C的比值在LDL-C水平正常的ACI組高于LDL-C水平正常的對(duì)照組(P0.05)。3 sdLDL-C與CAS斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系:不穩(wěn)定斑塊組患者血清sdLDL-C水平明顯高于穩(wěn)定斑塊組和無斑塊組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.001),穩(wěn)定斑塊組的血清sdLDL-C也高于無斑塊組(P0.05),在逐步調(diào)整各項(xiàng)因素影響后,sdLDL-C是頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.053,95%CI 1.038-1.068,P0.001);sdLDL-C水平與頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性具有一定相關(guān)性(r=0.375,P0.001)。結(jié)論1 ALB、PA、DBIL、ALP、CHE、HCY與sdLDL-C是ACI的獨(dú)立影響因素,PA、ALP、HCY和sdLDL-C四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)ACI有一定診斷價(jià)值,ALB、PA、DBIL、ALP、CHE、HCY、sdLDL-C聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACI診斷價(jià)值更高,說明采用多參數(shù)分析方法,能夠提高常規(guī)血清生化指標(biāo)對(duì)ACI的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值。2 sdLDL-C可作為預(yù)防ACI發(fā)生的血清標(biāo)志物,且其對(duì)于ACI的發(fā)生及預(yù)測(cè)效果優(yōu)于其他傳統(tǒng)血脂檢測(cè)指標(biāo)。圖7幅;表11個(gè);參162篇。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3
【圖文】：

圖 1 ACI 組和對(duì)照組之間 sdLDL-C 水平比較1 Compare of sdLDL-C levels between ACI group and control的篩選及聯(lián)合診斷模型的構(gòu)建CI 作為因變量，高血壓、ALB、PA、TBIL、DHCY、TC、TG、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C 作為逐步回歸法進(jìn)行自變量篩選。分析結(jié)果顯示，、HCY、sdLDL-C 為 ACI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ACI 的ALP、CHE、HCY、sdLDL-C 構(gòu)成，此模型經(jīng) Hχ2=4.856，P=0.773>0.05，說明模型擬合度好。表 3 Logistic 逐步回歸分析Table3 Logistic stepwise regression analysisB 值 標(biāo)準(zhǔn)誤 Walsχ2OR 值(95%C

圖 3 多指標(biāo)聯(lián)合診斷模型的 ROC 曲線Fig.3 Receiver operating characteristic curves of multi-parameter model者中 sdLDL-C 與 TG、LDL-C 之間的關(guān)系DL-C 與 TG 間的相關(guān)性分析 患者的高 TG 組（>1.70mmol/L）和正常 TG 組（≤1.70mm行比較，高 TG 組血清 sdLDL-C 高于正常 TG 組，差異有統(tǒng)計(jì)表 4）。I 患者的正常 TG（≤1.70mmol/L）和高 TG（>1.70mmol/L）組 sdLDL-CTable 4 Comparison of normal TG and high TG sdLDL-C in patients with AC目 正常 TG(n=188) 高 TG(n=130) t 值 (mg/dl) 36.01±17.64 44.89±19.31 2.999 arson 相關(guān)分析及偏相關(guān)分析對(duì) sdLDL-C 與TG 之間及控制 TC、

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2735785