【摘要】：背景和目的:腦微出血(Cerebral Microbleeds,CMBs)是腦部小血管病的重要表現(xiàn)之一。目前認(rèn)為多發(fā)的CMBs提示更高的出血風(fēng)險(xiǎn),CMBs部位很可能是未來(lái)腦出血發(fā)生的部位。研究發(fā)現(xiàn)CMBs與多種臨床疾病密切相關(guān),有文獻(xiàn)報(bào)道:腦卒中患者的CMBs發(fā)病率明顯高于正常人。然而,CMBs的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后的相關(guān)性研究仍不多見(jiàn),值得進(jìn)一步探究。目前研究認(rèn)為CMBs發(fā)病的可能危險(xiǎn)因素有:性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、炎性因子、高血壓、冠心病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等。作為早期反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo),頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(Carotid Intima-media Thicken,CIMT)增厚是腦卒中等心腦血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。然而,能否通過(guò)檢測(cè)CIMT預(yù)測(cè)CMBs的發(fā)生目前仍是未知的。炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。作為一種新近發(fā)現(xiàn)的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(Neutron Phil To Lymphocyte Ratio,NLR)能充分代表炎性發(fā)生程度。因此推測(cè),中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)對(duì)缺血性卒中患者發(fā)生CMBs可能也具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究通過(guò)檢測(cè)CMBs患者與正常人群的CIMT及NLR,并通過(guò)進(jìn)一步分析CIMT、NLR與CMBs的相關(guān)性,以期為預(yù)測(cè)CMBs的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后提供更多的理論依據(jù)。方法:1.選擇我院2017年01月至2018年01月收治的121例非心源性缺血性患者,根據(jù)頭顱核磁共振SWI序列上分CMBs組、非CMBs組。2.所有患者在入院后空腹抽血,住院期間行頭顱磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)和頸部血管彩超的檢查。根據(jù)MRI磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility-Weighted Imaging,SWI)上有無(wú)CMBs分為CMBs組和非CMBs組。3.檢測(cè)兩組患者的臨床基線資料,生化指標(biāo)(包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NLR、空腹血糖、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等),CIMT和SWI序列顯示的腦微出血的數(shù)量及分布。4.應(yīng)用Logistic回歸分析探討腦微出血發(fā)生與上述因素的相關(guān)性,以及腦微出血數(shù)目及分布與CIMT、NLR的關(guān)系。5.圖像評(píng)價(jià):根據(jù)CMBs最新診斷標(biāo)準(zhǔn),所有核磁共振圖像由影像科及神經(jīng)科經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師分別閱片診斷,記錄CMBs的數(shù)目及分布。根據(jù)CMBs的數(shù)目,分為輕度(1-4),中度(5-9),重度(≥10);根據(jù)彌散加權(quán)成像結(jié)果將CMBs的分布,分為皮質(zhì)-皮質(zhì)下組,基底節(jié)/丘腦組,幕下組和混合組。同時(shí)參考腦微出血觀察者量表以提高不同研究者之間的一致性。結(jié)果:1.CMBs組平均年齡較非CMBs組高(p0.001),而且高血壓比例也顯著高于非CMBs組(p=0.002)。但是CMBs組患者的吸煙(p=0.001)與飲酒比例(p=0.019)顯著低于非CMBs組。兩組人群的性別構(gòu)成、糖尿病與冠心病比例無(wú)顯著性差異(p0.05)。2.與非CMBs組比較,CMBs組CIMT(p=0.009)、NLR(p=0.038)顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);兩組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖(FBG)、纖維蛋白原(FIB)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.多因素Logistic回歸分析示:較高的年齡(OR=1.097,95%CI:1.043-1.153)、高血壓狀態(tài)(OR=2.945,95%CI:1.120-7.740)及CIMT1mm(OR=2.471,95%CI:1.044-5.847)均是CMBs發(fā)生的危險(xiǎn)因素。高甘油三脂(p=0.050)可能與CMBs發(fā)生有關(guān)。二元Logistic回歸分析示NLR(OR=1.036,95%CI:0.962-1.116)為CMBs發(fā)生的危險(xiǎn)因素。4.不同程度(輕、中、重度)CMBs組中,發(fā)現(xiàn)CIMT(p=0.032)、NLR(p=0.048)在不同程度的CMBs患者中存在差異。重度組CMBs與輕、中度CMBs的CIMT有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.按照CMBs發(fā)生部位為分組依據(jù),各組CIMT、NLR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。6.通過(guò)Spearman秩相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析,CIMT水平和CMBs的發(fā)生存在正相關(guān)(rs=0.203,p=0.011)。NLR水平和CMBs的發(fā)生存在正相關(guān)(rs=0.203,p=0.026)。未發(fā)現(xiàn)CIMT和NLR水平存在相關(guān)性(rs=-0.111,p=0.4),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:1.較高的年齡(70歲)、高血壓病、CIMT1mm、NLR均是CMBs發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2.高甘油三脂可能與CMBs發(fā)生有關(guān)。3.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、空腹血糖、纖維蛋白原、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇可能不是CMBs的危險(xiǎn)因素。4.CMBs病變的嚴(yán)重程度與CIMT、NLR相關(guān),但與CMBs發(fā)生位置無(wú)關(guān)。且隨著CIMT值增厚將影響著CMBs的嚴(yán)重程度。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2734069