【摘要】：目的:隨著神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像診斷技術(shù)的進(jìn)步以及人口老齡化的加快,腦白質(zhì)病變(white matter lesions,WML)的檢出率逐年升高。60~70歲的人群中,存在深部腦白質(zhì)改變和腦室旁白質(zhì)改變分別占87%、68%;而在80~90歲的人群中,其發(fā)生率均達(dá)95%以上。WML臨床表現(xiàn)差異性大,可出現(xiàn)頭暈、情緒改變、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、二便障礙等表現(xiàn),最終可造成生活不能自理,因此WML越來(lái)越引起學(xué)者的重視。WML是腦小血管病的主要類型。腦白質(zhì)區(qū)由穿通動(dòng)脈等小動(dòng)脈供血,通常認(rèn)為腦動(dòng)脈系統(tǒng)是由腦大動(dòng)脈以及腦小動(dòng)脈組成的;理論上它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)上有連續(xù)性,共同受到危險(xiǎn)因素影響,病變程度是相匹配的;但實(shí)際上腦大、小動(dòng)脈病變程度并非完全匹配。本研究旨在探究WML的危險(xiǎn)因素,為WML的防治提供理論依據(jù)。方法:回顧性研究2015.09-2017.06承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的合并高血壓WML患者384例,收集患者頭顱磁共振平掃(MRI)、頭顱磁共振彌散成像(DWI)等影像學(xué)資料以及血同型半胱氨酸(Hcy)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(APO-A1)、載脂蛋白B(APO-B)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、纖維蛋白原(FIB)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、β_2微球蛋白(β_2-MG)水平等指標(biāo)。根據(jù)Hcy水平將患者分為H型高血壓組(Hcy≥10μmol/L)和單純高血壓組(Hcy10μmol/L);根據(jù)WML嚴(yán)重程度分為無(wú)WML組、輕度WML組、中度WML組、重度WML組四個(gè)亞組。比較各組之間各指標(biāo)的差異,并應(yīng)用有序多因素Logistic回歸,分析影響WML嚴(yán)重程度的因素。結(jié)果:1 H型高血壓組患者TC(3.76±1.29)mmol/L、LDL-C(1.99±0.89)mmol/L明顯低于單純高血壓組患者TC(4.14±1.16)mmol/L、LDL-C(2.24±0.88)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.015,2.759;P0.05);H型高血壓組患者CRP(1.03±0.47)mg/L、肌酐、尿酸水平明顯高于單純高血壓組患者CRP(0.71±0.31)mg/L、肌酐、尿酸水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.743;Z=3.610,2.724;P0.05);兩組間不同程度WML患者例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=32.485,P0.05)。2 單純高血壓組中度組TC(4.45±1.27)mmol/L、重度組TC(5.04±0.99)mmol/L明顯高于輕度組TC(3.68±1.15)mmol/L、無(wú)WML組TC(3.64±1.03)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.774,P0.05)。重度組LDL-C(2.88±0.8)mmol/L明顯高于無(wú)WML組LDL-C(1.90±0.73)mmol/L、輕度組LDL-C(1.98±0.84)mmol/L、中度組LDL-C(2.33±0.89)mmol/L,中度組LDL-C水平高于無(wú)WML組LDL-C、輕度組LDL-C水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.768,P0.05)。輕度組CRP(0.76±0.29)mg/L、中度組CRP(0.79±0.23)mg/L、重度組CRP(0.72±0.35)mg/L均高于無(wú)WML組CRP(0.63±0.22)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.409,P0.05)。重度組FIB(2.93±0.71)g/L高于無(wú)WML組(2.48±0.70)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.670,P0.05)。重度組肌酐水平高于無(wú)WML組和輕度WML組(Z=12.787,P0.05)。輕度組、中度組、重度WML組患者尿酸水平高于無(wú)WML組(Z=52.985,P0.05)。3 H型高血壓組中度組TC(4.39±1.37)mmol/L、重度組TC(4.99±1.18)mmol/L明顯高于輕度組TC(3.76±1.05)mmol/L、無(wú)WML組TC(3.45±1.29)mmol/L,輕度組TC水平明顯高于無(wú)WML組TC水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.839,P0.05);重度組LDL-C(2.63±0.95)mmol/L明顯高于無(wú)WML組LDL-C(1.76±0.82)mmol/L、輕度組LDL-C(1.98±0.78)mmol/L、中度組LDL-C(2.24±0.88)mmol/L,中度組LDL-C水平高于無(wú)WML組LDL-C、輕度組LDL-C水平,輕度組LDL-C水平高于無(wú)WML組LDL-C,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.153,P0.05);輕度組CRP(1.00±0.44)mg/L、中度組CRP(1.04±0.49)mg/L、重度組CRP(1.18±0.54)mg/L均高于無(wú)WML組CRP(0.89±0.34)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.659,P0.05)。重度組FIB(2.95±0.76)g/L高于無(wú)WML組(2.53±0.64)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.689,P0.05)。中度組、重度組肌酐水平高于無(wú)WML組和輕度WML組(Z=55.518,P0.05)。輕度組、中度組、重度WML組患者尿酸水平高于無(wú)WML組(Z=49.496,P0.05)。4 Logistic回歸分析結(jié)果,顯示H型高血壓(OR=0.992,95%CI0.988~1.099,P0.001)、Hcy(OR=1.027,95%CI 1.015~1.250,P0.001)、TC(OR=2.341,95%CI 1.702~4.568,P0.001)、肌酐(OR=1.006,95%CI0.981~1.009,P0.001)和尿酸(OR=1.007,95%CI 1.017~1.043,P0.001)均是影響WML嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:H型高血壓、Hcy、TC、尿酸和肌酐是影響WML嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。積極應(yīng)對(duì)WML的危險(xiǎn)因素,可減少M(fèi)WL的發(fā)生率,延緩WML進(jìn)展。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R544.1;R742

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2721118