【摘要】：[目的]評(píng)價(jià)多模態(tài)CT對(duì)缺血性卒中診斷、指導(dǎo)治療及推測(cè)預(yù)后的價(jià)值。1、以DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)參照,探討多時(shí)相CTA評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)的價(jià)值。2、評(píng)價(jià)CTP各灌注參數(shù)評(píng)價(jià)缺血半暗帶及側(cè)支循環(huán)的價(jià)值。3、探討治療后病灶體積、mRS評(píng)分與側(cè)支循環(huán)的關(guān)系。[方法]收集我院2016年9月～2018年3月經(jīng)臨床確診為缺血性卒中41例患者,所有病例均多模態(tài)一站式一次掃描(NCCT+CTP15cm)或多模態(tài)一站式二次掃描(NCCT+CTP10cm+頭頸CTA),第二種掃描方式CTP與頭頸CTA之間需間隔10分鐘。德國(guó)西門子第二代炫速雙源CT,常規(guī)平掃、CTP采用搖籃床低劑量技術(shù),80kV、80mAs,間隔1.5秒,共采集33個(gè)動(dòng)態(tài)容積數(shù)據(jù)。頭頸CTA采用Neuro-DSA掃描模式。后處理工作站Siemens MMWP運(yùn)行VP Neuro軟件,獲得共4個(gè)灌注參數(shù)和灌注圖及時(shí)間-密度曲線(TDC),并根據(jù)TDC曲線得到對(duì)比劑自動(dòng)脈流入到靜脈流出的動(dòng)態(tài)CTA圖像,即多時(shí)相CTA圖像。治療后頭顱CT或MR復(fù)查。根據(jù)臨床分為超急性期、急性期、亞急性期、慢性期四組。評(píng)價(jià)的側(cè)支循環(huán)包括一級(jí)和二級(jí)、分為不良、一般、良好。多時(shí)相CTA與DSA結(jié)果比較,分析多時(shí)相CTA顯示側(cè)支循環(huán)的價(jià)值,并評(píng)價(jià)各時(shí)相側(cè)支循環(huán)的顯示情況。CTP CBF-CBV不匹配,且CBF/CBV1.2區(qū)分半暗帶與梗死核心。治療前及治療后30-90天的臨床mRS評(píng)分及復(fù)查CT、MRI計(jì)算最終梗死體積=梗死的最大長(zhǎng)徑X寬徑X梗死層面數(shù)×層厚×π/6,與多時(shí)相CTA的側(cè)支循環(huán)對(duì)照分析,評(píng)價(jià)多時(shí)相CTA側(cè)支循環(huán)對(duì)預(yù)后的評(píng)估作用。[結(jié)果]1、一般情況:41例中超急性期2例、急性期7例、亞急性期13例、慢性期19例。2、超急性期梗塞CT平掃陰性;急性期CT平掃與CTP發(fā)現(xiàn)病灶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。亞急性期、慢性期CT平掃與CTP顯示病灶無(wú)差異(P0.05)。3、CTP對(duì)不同時(shí)期IP的診斷:超急性2/2例、急性期6/7例、亞急性期10/13例、慢性期13/19例。4、多時(shí)相CTA與DSA二級(jí)側(cè)支循環(huán)顯示一致:循環(huán)不良9/10例、一般18/19例、良好14/12例(P0.05)。表明DSA與CTA對(duì)二級(jí)側(cè)支的顯示具有較高的一致性。5、多時(shí)相CTA對(duì)二級(jí)側(cè)支循環(huán)顯示的時(shí)相分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說(shuō)明多時(shí)相CTA較常規(guī)單期CTA能更好評(píng)價(jià)二級(jí)側(cè)支循環(huán)。6、CTP各參數(shù)與DSA一級(jí)側(cè)支循環(huán)完整性比較,兩組間CBF、CBV、TTP、MTT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。7、CTP各參數(shù)與DSA二側(cè)支循環(huán)的關(guān)系:CBV、CBF、MTT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均 P0.05)。8、最終梗死體積、mRS評(píng)分的變化與多時(shí)相CTA二級(jí)側(cè)支循環(huán)的關(guān)系:比較側(cè)支循環(huán)不良、側(cè)支循環(huán)一般、良好三組之間的最終梗死體積、mRS評(píng)分的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。側(cè)支循環(huán)良好者療效好占83%(10/12),側(cè)支循環(huán)不良療效差占70%(7/10)。[結(jié)論]1、缺血性腦卒多模態(tài)CT檢查能發(fā)現(xiàn)早期病灶確定診斷,通過(guò)CTP判斷低灌注區(qū)是否存在缺血半暗帶,顱內(nèi)外大血管否有狹窄、閉塞,并較準(zhǔn)確評(píng)估病變區(qū)二級(jí)側(cè)支循環(huán)代償情況,特別對(duì)于急性缺血性腦卒是一種快速、無(wú)創(chuàng)的檢查方法。2、超急性期及急性期缺血性腦卒的CT檢查必須CT平掃加CTP。3、臨床不同時(shí)期的缺血性腦卒中均存在缺血半暗帶,超過(guò)治療時(shí)間窗的患者仍然存在缺血半暗帶。4、多時(shí)相CTA對(duì)評(píng)價(jià)缺血性腦卒二級(jí)側(cè)支循環(huán)非常必要。多時(shí)相CTA能較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的二級(jí)側(cè)支循環(huán)代償情況。5、CTP可較準(zhǔn)確間接評(píng)價(jià)一級(jí)側(cè)支循環(huán)、二級(jí)側(cè)支循環(huán),但不能確定側(cè)支循環(huán)的位置和程度。6、多時(shí)相CTA對(duì)的二級(jí)側(cè)支循環(huán)代償?shù)脑u(píng)估與預(yù)后呈正相關(guān)。
【圖文】：

Ｒ０Ｉ進(jìn)行測(cè)量，并用鏡面法測(cè)得２個(gè)連續(xù)層面的絕對(duì)灌注值，計(jì)算其均值（ＣＢＦ、ＣＢＶ、ＴＴＰ、逡逑ＭＴＴ），對(duì)灌注參數(shù)進(jìn)行定量分析�？梢缘玫剑保皞�(gè)灌注參數(shù)和灌注圖，根據(jù)研究?jī)H選逡逑其中的４個(gè)。具體操作步驟見(jiàn)圖１。逡逑時(shí)間－密度曲線（ＴＤＣ）：反映了器官組織內(nèi)對(duì)比劑的濃度變化情況，間接反映組織逡逑血流灌注的變化。逡逑灌注參數(shù)及灌注圖：可獲得１０個(gè)灌注參數(shù)及灌注圖，本研宄主要選取其中的４個(gè)。逡逑血容量（ｃｅｒｅｂｒａｌ邋ｂｌｏｏｄ邋ｖｏｌｕｍｅ，邋ＣＢＶ）：是指感興趣區(qū)內(nèi)包括毛細(xì)血管和大血逡逑管在內(nèi)的血管床容積。逡逑腦血流量（ｃｅｒｅｂｒａｌ邋ｂｌｏｏｄ邋ｆｌｏｗ，邋ＣＢＦ）：ＣＢＦ是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織逡逑血管結(jié)構(gòu)的血流量，包括動(dòng)脈（大、中、小動(dòng)脈）、毛細(xì)血管、靜脈、靜脈竇。逡逑１２逡逑

１．５．２多時(shí)相ＣＴＡ逡逑根據(jù)ＴＤＣ曲線選取達(dá)到強(qiáng)化峰值的動(dòng)脈早、中、晚期、靜脈期早、中、晚期、毛逡逑細(xì)血管期等薄層灌注圖像提取數(shù)據(jù)進(jìn)行血管重組（圖２），重建方法包括容積再現(xiàn)（ＶＲ）、逡逑最大密度投影（ＭＩＰ）和多平面重組（ＭＰＲ）等，得到對(duì)比劑自動(dòng)脈流入到靜脈流出的動(dòng)逡逑態(tài)ＣＴＡ圖像，即多時(shí)相ＣＴＡ圖像又稱４Ｄ－ＣＴＡ邋（圖２）。逡逑觀察分析的血管包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈Ｍ１－３段，雙側(cè)大腦前動(dòng)逡逑脈Ａ１－３段、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈Ｐ１－３段、基底動(dòng)脈。腦內(nèi)靜脈及側(cè)枝循環(huán)。逡逑缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)［２５］側(cè)支循環(huán)建立共有三級(jí)途徑：逡逑一級(jí)側(cè)支循環(huán)為通過(guò)Ｗｉｌｌｉｓ環(huán)的血流代償，，是最重要的代償途徑。逡逑二級(jí)側(cè)支循環(huán)為通過(guò)眼動(dòng)脈、軟腦膜吻合支及其它相對(duì)較小的側(cè)支與側(cè)支吻合支逡逑之間實(shí)現(xiàn)的血流代償。逡逑三級(jí)側(cè)支循環(huán)屬于新生血管，多在缺血后一段時(shí)間才形成。逡逑本研宄評(píng)價(jià)的是一、二級(jí)側(cè)支循環(huán)。逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3;R816.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 溫澤迎;程留慧;張保朋;周舟;黃婷婷;王亞洲;王道清;;雙源CT在腦卒中再灌注治療側(cè)支循環(huán)形成中的診斷意義[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2015年26期

2 廖翠芳;鐘維章;;側(cè)支循環(huán)與缺血性腦卒中關(guān)系研究新進(jìn)展[J];中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué);2015年07期

3 李橋;何慧瑾;;“一站式”CT評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中缺血半暗帶的研究進(jìn)展[J];國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2014年06期

4 黃光堅(jiān);鐘維章;陳淵;范秉林;肖繼東;李燕華;吳永鈞;;癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側(cè)支循環(huán)建立的危險(xiǎn)因素[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2014年01期

5 丁笑笑;石進(jìn);馬潞娜;;單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄患者腦血管儲(chǔ)備力的評(píng)估[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2014年02期

6 林景興;梁立華;;腦CT灌注成像研究進(jìn)展[J];海南醫(yī)學(xué);2014年03期

7 雷晶;周君;馬建華;張小寧;;83例腦動(dòng)脈閉塞與側(cè)支循環(huán)建立的相關(guān)性分析[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2013年30期

8 黃家星;林文華;劉麗萍;濮月華;譚澤峰;徐安定;;缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)[J];中國(guó)卒中雜志;2013年04期

9 耿介立;俞羚;孫亞蒙;宋葉平;曹雯煒;楊曉嵐;楊立剛;林巖;潘元美;糜建華;蘇愛(ài)萍;董荃;鄒靜;陳鶯;高枚春;李焰生;;急性缺血性卒中患者早期處理指南:美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)的健康職業(yè)者指南[J];神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志;2013年01期

10 王媛;賈建平;孫永馨;;CT血管造影術(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J];中國(guó)腦血管病雜志;2013年02期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 林曉杰;同步輻射腦血管造影在嚙齒類動(dòng)物卒中模型中的應(yīng)用[D];上海交通大學(xué);2015年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前7條

1 王海洋;320排CT全腦灌注成像對(duì)診斷大腦中動(dòng)脈狹窄的觀察研究[D];鄭州大學(xué);2016年

2 李強(qiáng);單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者支架治療前后的顱腦CTA和CTP研究[D];上海交通大學(xué);2015年

3 楊磊;CT腦灌注成像在頸動(dòng)脈支架成形術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2015年

4 楊帆;全腦CT灌注聯(lián)合血管成像在評(píng)價(jià)短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用[D];大連醫(yī)科大學(xué);2014年

5 王洪坤;頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者臨床表現(xiàn)與側(cè)枝循環(huán)的關(guān)系及其影響因素[D];青島大學(xué);2013年

6 盧曉丹;雙源CT腦灌注成像在頸動(dòng)脈狹窄性腦缺血疾病的臨床應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

7 李梅;頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞性血管病的臨床分析及側(cè)枝循環(huán)的DSA評(píng)價(jià)[D];山東大學(xué);2007年

本文編號(hào)：2709467