【摘要】：背景及目的:進(jìn)展性缺血性腦卒中(Progressive ischemic stroke,PIS)簡稱進(jìn)展性卒中(stroke in progression,SIP),通常指發(fā)病6h至1W內(nèi)病情進(jìn)行性加重或經(jīng)臨床治療干預(yù)后病情仍不穩(wěn)定,用藥后神經(jīng)缺損癥狀仍進(jìn)行性加重。是缺血性腦卒中的重要亞型,屬于難治性腦血管病。由于其高致殘率和高致死率的特點,給人類的生命健康帶來極大的危害,因此研究SIP的危險因素,及早甄別患者是否會發(fā)生進(jìn)展,對于判斷腦血管病的預(yù)后有重要的意義。本研究主要針對患者的側(cè)支循環(huán)形成情況及頭部MRI灌注檢查結(jié)果對SIP的影響,通過SIP組與非SIP組的對比,探討側(cè)支循環(huán)和腦組織灌注與SIP發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。方法:選取2016年7月到2017年10月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診136人。根據(jù)患者有無新發(fā)腦梗死及發(fā)生梗死后病情有無進(jìn)展分為健康組、非SIP組和SIP組,其中確診且住院治療的缺血性腦卒中的患者82人,健康人群54人,非SIP組48人,SIP組34人,收集各組患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病等一般臨床資料;根據(jù)頭頸部血管檢查結(jié)果,每組中按有無血管狹窄分為2個亞組,即有血管狹窄組和無血管狹窄組。按血管狹窄程度分為中度以下和中度以上(包括中度狹窄)組,比較各組之間在血管狹窄及狹窄程度方面是否存在差異;在非SIP組與SIP組中依據(jù)頭頸部血管檢查結(jié)果,按照側(cè)支循環(huán)形成情況,分為有側(cè)支循環(huán)形成與無側(cè)支循環(huán)形成兩組。通過比較,探討側(cè)支循環(huán)形成情況與SIP的關(guān)系;按照頭部MRI灌注檢查結(jié)果,探討SIP與腦組織灌注參數(shù)(MTT、TTP、CBV、CBF)的關(guān)系。結(jié)果:(1)健康組54人,男性32人(59.3%),女性22人(40.7%),平均年齡58.91±8.96歲;非SIP組48人,男性32人(66.7%),女性16人(33.3%),平均年齡58.71±11.43歲;SIP組34人,男性22人(64.7%),女性12人(35.3%),平均年齡59.2±7.08歲。三組在性別、年齡方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。這說明三組之間在性別、年齡方面具有可比性。(2)健康組有高血壓病33人(61.1%),糖尿病15人(23.5%);非SIP組有高血壓病26人(66.7%),糖尿病19人(39.6%);SIP組有高血壓病21人(61.8%),糖尿病12人(35.3%)。三組在高血壓病、糖尿病方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。說明三組之間在高血壓、糖尿病發(fā)病率方面相似。(3)健康組中有血管狹窄13人(24.1%),狹窄程度≥中度狹窄7人(13%);非SIP組中有血管狹窄32人(66.7%),狹窄程度≥中度狹窄26人(54.2%);SIP組中有血管狹窄26人(76.5%),狹窄程度≥中度狹窄21人(61.8%)。三組在腦動脈狹窄及狹窄程度≥中度狹窄比較P=0.0000.05,說明三組間存在一定差別,校正P值,通過組間兩兩比較,健康組與非SIP組、SIP組間均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0167),SIP組與非SIP組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0167)。說明患者存在腦動脈狹窄及狹窄程度≥中度狹窄易發(fā)生缺血性卒中,但患者是否發(fā)生卒中進(jìn)展兩組之間無差別。(4)SIP組中存在側(cè)支循環(huán)8人(23.5%),非SIP組中存在側(cè)支循環(huán)23人(47.9%)。兩組之間經(jīng)卡方檢驗,P=0.0250.05,具有統(tǒng)計學(xué)差異。非SIP組中側(cè)支循環(huán)的形成比例明顯高于SIP組,說明側(cè)支循環(huán)的形成與SIP的發(fā)生有負(fù)性相關(guān)性。側(cè)支循環(huán)形成越完善,SIP的發(fā)生率越低。(5)SIP組與非SIP組在腦組織灌注參數(shù)的比較(患側(cè)/健側(cè)):SIP組r CBV(0.81±0.23)、r CBF(0.64±0.32)、r MTT(1.46±0.47)、r TTP(1.09±0.83);非SIP組r CBV(1.07±0.53)、r CBF(0.72±0.32)、r MTT(1.56±0.48)、r TTP(1.10±0.77)。兩組患者在r CBF、r MTT、r TTP方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組在r CBV比較具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.0030.01)。說明缺血區(qū)MTT、TTP、CBF下降,仍處于可代償期,SIP的發(fā)生率并無明顯增加,缺血區(qū)CBV下降可導(dǎo)致SIP發(fā)生率明顯增加。結(jié)論:(1)腦動脈狹窄及狹窄程度≥中度狹窄的患者易發(fā)生缺血性卒中,但與患者是否發(fā)生卒中進(jìn)展無關(guān)。(2)腦梗死急性期,非SIP組中一、二級側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)比例高于SIP組,側(cè)支循環(huán)形成與否及形成時間與SIP發(fā)生相關(guān),早期形成良好的側(cè)支循環(huán)可有效預(yù)防卒中進(jìn)展。(3)缺血區(qū)MTT、TTP、CBF下降,仍處于可代償期,SIP的發(fā)生率并無明顯增加,缺血區(qū)CBV下降可導(dǎo)致SIP發(fā)生率明顯增加。充足的腦組織灌注可預(yù)防卒中的進(jìn)展。(4)SIP的發(fā)生與否,并不單一取決于是否有血管狹窄或狹窄程度,更關(guān)鍵的因素取決于與狹窄相關(guān)的側(cè)支循環(huán)形成與否及形成時間。
【圖文】：

3.1.1 病例來源選取 2016 年 7 月到 2017 年 10 月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診患者 136人，住院治療的 82 人缺血性腦卒中的患者，健康人群 54 人。3.1.2 急性腦梗死患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）遵循 2014 年中國急性缺血性腦卒中診治指南腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均完成經(jīng)顱多普勒超聲、頸部動脈超聲、頭 MRI、MRA、頭部灌注核磁成像。（2）第 1 次發(fā)病或既往有腦血管病病史，，但無明顯后遺癥患者。3.1.3 SIP 組患者入選標(biāo)準(zhǔn)（同時滿足 1 和 2 或 3）（1）發(fā)病 6h～7d 內(nèi)病情加重。（2）斯堪的那維亞卒中量表（Scandinavian Stroke Scale,SSS）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，病情逐漸加重，量表評分下降≥4 分。（3）復(fù)查頭部 CT 或 MRI 證實在原責(zé)任血管支配區(qū)域梗死灶擴(kuò)大（同時排除在原責(zé)任血管支配區(qū)以外的再發(fā)梗死）。見圖 3.1。

表 4.2 三組研究對象一般資料比較一般資料 健康組（n=54） 非進(jìn)展組（n=48） 進(jìn)展組（n=34）性別[男(%)]年齡（歲， )高血壓病史[例（%）]糖尿病病史[例（%）]吸煙史[例（%）]飲酒史[例（%）]32（59.3%）59.81±10.4633（61.1%）15（23.5%）20（37%）17（31.5%）32（66.7%）58.71±11.4326（66.7%）19（39.6%）26（54.2%）12（25%）22（64.7%）59.21±7.0821（61.8%）12（35.3%）20（58.8%）11（32.4%）注：三組研究對象一般資料比較 P＞0.05
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2705810