【摘要】：目的:觀察瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪啶用于自發(fā)性腦出血(Spontaneous intracerebral hemorrhage,ICH)機(jī)械通氣患者對(duì)血壓控制和早期顱內(nèi)血腫擴(kuò)大發(fā)生率的影響。方法:以53例確診為ICH機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象,隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組患者均以收縮壓值(110-140mmHg)為目標(biāo)血壓進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。試驗(yàn)組(D組)患者予以靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼(用量:3μg/(kg·h))+右美托咪啶(用量:0.2-0.6μg/(kg·h))持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;對(duì)照組(M組)患者予以靜脈持續(xù)泵注咪達(dá)唑侖(用量:0.025-0.10mg/(kg·h))鎮(zhèn)靜,當(dāng)NVPS評(píng)分≥6分,則加用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。對(duì)D組患者在進(jìn)行吸痰操作前予以瑞芬太尼(0.5μg/kg)快速泵注對(duì)操作性疼痛進(jìn)行疼痛預(yù)處理,而M組患者則在進(jìn)行吸痰操作前予以等量生理鹽水快速泵注。觀察兩組患者用藥前(T0),用藥后10min(T1)、30min(T2)、1h(T3)、2h(T4)、6h(T5)、12h(T6)和24h(T7)時(shí)的SBP、HR、NVPS評(píng)分和RASS評(píng)分的變化情況;比較兩組患者早期顱內(nèi)血腫擴(kuò)大發(fā)生率,吸痰前、后SBP的變化以及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者用藥后(T1-T7),與T0相比較,SBP、HR、NVPS評(píng)分、RASS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)(P0.05)。T1-T4,D組患者的SBP下降趨勢(shì)比M組更迅速(P0.05);T4-T7,D組與M組患者SBP均控制在110-140mmHg,且D組SBP更平穩(wěn),波動(dòng)小。用藥后(T1-T7),D組患者HR明顯低于M組(P0.05)。D組患者1小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率高于M組(62.90%VS 30.77%)(P0.05);D組首次達(dá)到目標(biāo)血壓所用的時(shí)間少于M組(65.22±30.88)min VS(82.46±25.51)min(P0.05)。D組吸痰前、后SBP變化幅度明顯低于M組(P0.05)。用藥后(T1-T7),D組患者NVPS評(píng)分低于M組(P0.05),D組患者RASS評(píng)分均高于M組(P0.05)。兩組患者早期血腫擴(kuò)大發(fā)生率(7.41%VS 19.23%)(P0.05)。兩組患者低血壓和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪啶用于ICH機(jī)械通氣患者,可使血壓迅速降至目標(biāo)血壓,血壓控制平穩(wěn),且具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果;2.瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對(duì)于降低ICH機(jī)械通氣患者早期顱內(nèi)血腫擴(kuò)大發(fā)生率與安全性方面的優(yōu)勢(shì),仍需要大樣本、多中心臨床試驗(yàn)予以證實(shí)。
【圖文】：

M 組 26T0(用藥前) 184.58±22.83 98.92±5.39T1(10min) 181.08±17.89# 95.50±5.18#T2(30min) 171.58±11.49# 93.62±6.49#T3(1h) 160.42±17.48# 86.23±4.10#T4(2h) 137.54±6.31# 77.65±4.69#T5(6h) 139.65±9.09# 78.46±4.51#T6(12h) 133.77±6.41# 76.19±4.44#T7(24h) 130.23±5.24# 71.39±4.13#D 組 27T0(用藥前) 184.33±19.89 100.78±6.49T1(10min) 169.29±14.88*# 88.15±6.43*#T2(30min) 160.29±15.36*# 81.29±7.86*#T3(1h) 145.63±12.91*# 75.52±7.69*#T4(2h) 136.44±9.91# 73.15±6.16*#T5(6h) 133.26±11.70*# 69.78±5.25*#T6(12h) 134.26±6.44# 68.00±6.18*#T7(24h) 132.44±3.69# 66.41±4.59*#注：# 與 T0 比較，P ＜0.05 ；* 與 M 組中同一時(shí)間點(diǎn)比較 P ＜0.05。

圖 3.2 兩組患者用藥前后心率（HR）變化比較注：# 與 T0 比較，P ＜0.05 ；* 與 M 組中同一時(shí)間點(diǎn)比較 P ＜0.05。3.3 兩組患者 1 小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率與首次血壓達(dá)標(biāo)所用時(shí)間比較兩組患者用藥后，，D 組 1 小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率高于 M 組（62.90% VS 30.77%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；D 組首次血壓達(dá)標(biāo)所用的時(shí)間少于 M 組（65.22±30.88 )min VS (82.46±25.51）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。（見(jiàn)表 3.3 和圖 3.3）表 3.3 兩組患者 1 小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率和首次血壓達(dá)標(biāo)所用時(shí)間比較（X_±S）分組 例數(shù) 1 小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率 首次血壓達(dá)標(biāo)所用時(shí)間(min)M 組 26 8（30.77%） 82.46±25.51
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.34

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本文編號(hào)：2703888