發(fā)布時(shí)間：2020-06-04 02:41

【摘要】：隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),老年人口數(shù)量急劇增多,心腦血管疾病發(fā)病率急劇上升。腦血管疾病作為目前導(dǎo)致人類死亡的第二大原因(它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類三大致死性疾病),對(duì)中老年人的健康和生命造成了極大的危害,給患者、家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。急性腦梗塞是最常見(jiàn)的腦血管病,也神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)危急重癥。雖然急性腦梗塞的病死率和致殘率居所有卒中類型的首位,但無(wú)論患者年齡和卒中嚴(yán)重程度如何,采用組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)靜脈溶栓可顯著提高發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中患者良好預(yù)后的幾率,在排外靜脈溶栓禁忌癥的情況下,靜脈rt-PA溶栓是所有發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者的最有效的治療方法。然而,靜脈rt-PA溶栓的同時(shí)也增加了出血性轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation,HT)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腦梗塞后出血轉(zhuǎn)化指的是急性缺血性腦卒中后發(fā)生的腦內(nèi)出血,在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。HT分為癥狀性腦出血轉(zhuǎn)化和無(wú)癥狀性腦出血轉(zhuǎn)化,兩者均與靜脈溶栓后的不良結(jié)局相關(guān)~([1])。HT作為急性腦梗塞急性期的主要并發(fā)癥之一,其發(fā)生率從10%~40%左右不等,此種合并癥的發(fā)生與腦梗塞患者的高致殘率和高死亡率密切相關(guān)~([2])。HT通常發(fā)生在靜脈溶栓后的24~36 h內(nèi),可迅速造成腦梗塞患者的病情加重或?qū)е缕渌劳�。即便是無(wú)癥狀HT也可能對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響,這也是本研究關(guān)注并積極防治溶栓后腦出血性轉(zhuǎn)化的重要原因。目的通過(guò)對(duì)確診為急性腦梗塞并行靜脈rt-PA溶栓的患者的臨床資料進(jìn)行分析,初步探討急性腦梗塞患者rt-PA溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素,以期明確HT的預(yù)測(cè)指標(biāo)。方法收錄2015年8月至2018年4月期間江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治入院的臨床確診為急性腦梗塞,起病在4.5小時(shí)內(nèi)符合靜脈溶栓條件,行靜脈rt-PA溶栓治療的患者60例,根據(jù)溶栓后24小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)病情加重時(shí)復(fù)查的頭顱CT結(jié)果有無(wú)顱內(nèi)出血,分為出血組和無(wú)出血組。收集所有入組急性腦梗塞患者的臨床資料(包括性別,年齡,起病時(shí)間,入院時(shí)mRS評(píng)分,溶栓前NIHSS評(píng)分,溶栓結(jié)束時(shí)NIHSS評(píng)分,溶栓后24小時(shí)NIHSS評(píng)分,既往史,家族史,梗塞部位,梗塞面積,溶栓前血壓,實(shí)驗(yàn)室檢查(溶栓前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、溶栓前中性粒細(xì)胞百分比)、影像學(xué)(頭部CT+MRI)檢查,對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加以分析,以探討急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組患者間“溶栓時(shí)間窗、房顫,大面積腦梗塞,溶栓前NIHSS評(píng)分,溶栓結(jié)束時(shí)NIHSS評(píng)分,溶栓后24小時(shí)NIHSS評(píng)分,溶栓前中性粒細(xì)胞百分比”,為急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。在單因素分析的基礎(chǔ)上,為進(jìn)一步確定影響因素對(duì)急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的作用及影響程度,以是否發(fā)生出血轉(zhuǎn)化作為因變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,進(jìn)入回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)的變量為大面積腦梗塞,溶栓前中性粒細(xì)胞百分比。這表明大面積腦梗塞及溶栓前高中性粒細(xì)胞百分比是急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化較常見(jiàn),而大面積腦梗塞、溶栓前高中性粒細(xì)胞百分比是急性腦梗塞患者靜脈rt-PA溶栓后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)大面積腦梗塞及溶栓前具有高中性粒細(xì)胞百分比的患者進(jìn)行靜脈rt-PA溶栓后應(yīng)高度警惕溶栓后24小時(shí)內(nèi)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號(hào)：2695768