【摘要】：目的:吞咽困難是急性卒中患者神經(jīng)功能缺損所致的常見臨床表現(xiàn)之一。目前急性卒中后吞咽困難患者營養(yǎng)支持方式以置胃管為主,存在一定優(yōu)勢和風(fēng)險(xiǎn)。而應(yīng)用增稠劑作為一種新的營養(yǎng)支持方式和吞咽障礙治療方法,其臨床療效需要進(jìn)一步研究支持。本研究探討急性卒中后吞咽困難患者應(yīng)用不同營養(yǎng)支持方式后其干預(yù)效果和臨床轉(zhuǎn)歸的差異,為患者選擇最有益的營養(yǎng)支持方式,優(yōu)化卒中后吞咽困難患者的臨床管理。方法:對符合標(biāo)準(zhǔn)的急性卒中后吞咽困難患者半隨機(jī)分為置胃管鼻飼飲食組40例與應(yīng)用醫(yī)用增稠劑組46例,對照組為急性卒中不伴吞咽困難患者20例。分別于入院第1天與第7天采血測定血紅蛋白(Hb)、甘油三酯(TG)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)含量,進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)評定、容積-黏度吞咽測試(V-VST)評估、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、改良的Rankin量表(mRs)評分,觀察其營養(yǎng)狀況、吞咽功能及神經(jīng)功能缺損程度的變化,記錄研究對象住院期間肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況,90天后隨訪患者完成mRs評分。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,計(jì)量資料組內(nèi)比較選用t檢驗(yàn)或Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn),多組間比較選用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ~2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn);兩個(gè)自變量對于不符合正態(tài)分布和或含計(jì)數(shù)資料的變量采用Spearman秩相關(guān)分析,對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的,進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析,并計(jì)算OR值和95%CI,以P0.05結(jié)果判定認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.營養(yǎng)狀況:入院第7天,胃管組、增稠劑組和對照組患者Hb、TG、ALB、PA含量較入院第1天下降不明顯(P0.05),各組間Hb、TG、PA含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但胃管組、增稠劑組ALB含量均較對照組顯著降低(P0.05)。2.吞咽功能恢復(fù)情況:入院第7天,增稠劑組患者吞咽功能恢復(fù)的總有效率(95.7%)高于胃管組(67.5%),兩組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。3.神經(jīng)功能缺損情況:入院第7天,胃管組、增稠劑組、對照組患者NIHSS評分較入院時(shí)均顯著降低(P0.01),各組患者NIHSS評分不全相同(P0.05),胃管組NIHSS評分明顯高于對照組(P0.05),其余各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。90天后隨訪mRs評分,胃管組與增稠劑組、增稠劑組與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),胃管組較對照組患者mRs評分顯著增高(P0.01),提示應(yīng)用胃管的卒中后吞咽困難患者短期預(yù)后較不伴吞咽困難患者差。4.胃管組與增稠劑組患者住院天數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而胃管組及增稠劑組患者住院天數(shù)均較對照組顯著增加(P0.01)。5.肺部感染發(fā)生情況:胃管組與對照組、增稠劑組與對照組肺部感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),胃管組肺部感染率(22.5%)較增稠劑組(4.3%)高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.(1)單因素分析中,卒中后吞咽困難患者吞咽功能療效與卒中部位、營養(yǎng)支持方式、糖尿病病史相關(guān),90天mRs評分與糖尿病病史相關(guān),Hb、TG、ALB含量降低與性別、年齡相關(guān);(2)Logistic回歸分析顯示:非腦干卒中、增稠劑營養(yǎng)干預(yù)對卒中患者吞咽功能療效優(yōu)于腦干卒中、胃管飲食患者;糖尿病是卒中后吞咽困難患者短期預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;年齡和男性是卒中后吞咽困難患者Hb含量降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;年齡是患者TG含量降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.吞咽困難影響卒中患者短期預(yù)后,造成其營養(yǎng)狀況惡化,住院時(shí)間顯著延長。應(yīng)用胃管或增稠劑營養(yǎng)支持可減緩營養(yǎng)狀況惡化,但應(yīng)用胃管,會(huì)對患者神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響,增稠劑可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù),降低肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,應(yīng)用增稠劑優(yōu)于胃管,值得臨床推廣應(yīng)用。2.應(yīng)用胃管營養(yǎng)支持及腦干卒中、糖尿病、年齡和性別均會(huì)對患者短期預(yù)后產(chǎn)生不利影響。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 黃紹春;仇海燕;邵偉波;;腦卒中吞咽障礙患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究現(xiàn)狀[J];中國康復(fù)理論與實(shí)踐;2012年11期

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本文編號：2695557