【摘要】：目的研究目的之一是通過Meta分析比較PFO封堵治療與藥物治療在預(yù)防PFO相關(guān)隱源性卒中復(fù)發(fā)的有效性及安全性。研究目的之二是比較抗血小板藥物與抗凝藥物在預(yù)防PFO相關(guān)隱源性卒中復(fù)發(fā)的有效性及安全性。方法研究Ⅰ:計算機(jī)檢索Pubmed、EMbase、Web of Science、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方和中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫,同時輔以手工和其他檢索,收集關(guān)于PFO封堵治療與藥物治療在預(yù)防PFO相關(guān)隱源性卒中復(fù)發(fā)的所有文獻(xiàn),檢索時間從建庫截止2019年1月,語言僅限英文、中文。由兩名作者嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立檢索文獻(xiàn)以及提取數(shù)據(jù)。使用RevMan5.3軟件對提取的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。研究Ⅱ:計算機(jī)檢索Pubmed、EMbase、Web of Science、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方和中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫,同時輔以手工和其他檢索,收集關(guān)于抗血小板藥物與抗凝藥物預(yù)防PFO相關(guān)隱源性卒中的所有文獻(xiàn),檢索時間截止2019年1月,語言僅限英文、中文。由兩名作者嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立檢索文獻(xiàn)以及提取數(shù)據(jù)。使用RevMan5.3軟件對提取的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果研究Ⅰ:入選5篇文獻(xiàn),均為前瞻性隨機(jī)對照研究,共納入3627名患者。與藥物治療相比,PFO封堵治療可顯著降低卒中復(fù)發(fā)率(OR=0.43,95%CI:0.21～0.90,P=0.02);在降低TIA的復(fù)發(fā)上,兩組治療無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(OR=0.79,95%CI:0.53～1.19,P=0.26);在新發(fā)房顫率上,PFO封堵組顯著高于藥物治療組(OR=4.93,95%CI:1.74～13.94,P=0.003);在全因死亡率(OR=0.79,95%CI:0.39～1.61,P=0.52)和主要出血率(OR=0.76,95%CI:0.32～1.81,P=0.54)等不良事件的發(fā)生率上,兩組均無明顯差異。研究Ⅱ:入選14篇文獻(xiàn),5項(xiàng)為隨機(jī)對照研究,9項(xiàng)為病例對照研究,共2414名患者納入研究。在有效性方面,與抗血小板藥物相比,抗凝藥物可顯著降低卒中復(fù)發(fā)率(OR=2.08,95%CI:1.22～3.54,P=0.007)及卒中/TIA的復(fù)合事件復(fù)發(fā)率(OR=1.40,95%CI:1.05～1.85,P=0.02),但在預(yù)防TIA的復(fù)發(fā)上,兩種藥物無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(OR=1.62,95%CI:0.97～2.72,P=0.07)。在安全性方面,抗凝藥物的出血率顯著高于抗血小板藥物,且是抗血小板藥物的6倍(OR=0.21,95%CI:0.09～0.49,P=0.00040,0.7%vs.4.5%)。兩種治療方法在死亡率(OR=1.14,95%CI:0.33～3.96,P=0.84)上無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論研究I:在預(yù)防PFO相關(guān)隱源性卒中復(fù)發(fā)的治療上,與藥物治療相比,PFO封堵治療可顯著降低卒中復(fù)發(fā)率,但同時PFO封堵治療的患者發(fā)生房顫的風(fēng)險較高。研究 Ⅱ:預(yù)防PFO相關(guān)隱源性卒中的抗血栓治療策略選擇上,抗凝藥物可顯著降低患者的卒中復(fù)發(fā)率及卒中/TIA的復(fù)合事件復(fù)發(fā)率,但抗凝藥物的安全性較差,其出血率顯著高于抗血小板藥物。
【圖文】：

PFO 封堵組與藥物組相比較，OR=0.79,95%CI=[0.53,1.19],P=0.26,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明與藥物治療相比，PFO 封堵治療在降低隱源性卒中伴有PFO 患者的 TIA復(fù)發(fā)上無顯著差異。結(jié)果見圖1-4。圖 1-4 兩組 TIA 復(fù)發(fā)率的森林圖3.5 卵圓孔未閉封堵與藥物比較預(yù)防卵圓孔未閉相關(guān)隱源性卒中復(fù)發(fā)的安全性分析3.5.1 新發(fā)房顫率5 項(xiàng)研究[58,59,67-69]統(tǒng)計了關(guān)于新發(fā)房顫的結(jié)果。各研究間統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性較顯著

PFO 封堵組與藥物組相比較，OR=0.43,95%CI=[0.21,0.90],P=0.02,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明與藥物治療相比較，PFO 封堵治療可顯著降低隱源性卒中合并有PFO 患者的卒中復(fù)發(fā)率。結(jié)果見圖1-3。圖 1-3 兩組卒中復(fù)發(fā)率的森林圖3.4.2 TIA 復(fù)發(fā)率共有 4 項(xiàng)[58,59,67,68]關(guān)于 TIA復(fù)發(fā)率的的研究。對其進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%，表明納入的研究無明顯異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型。Meta 分析結(jié)果顯示：在 TIA復(fù)發(fā)率上，PFO 封堵組與藥物組相比較，，OR=0.79,95%CI=[0.53,1.19],P=0.26,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明與藥物治療相比，PFO 封堵治療在降低隱源性卒中伴有PFO 患者的 TIA復(fù)發(fā)上無顯著差異。結(jié)果見圖1-4。圖 1-4 兩組 TIA 復(fù)發(fā)率的森林圖3.5 卵圓孔未閉封堵與藥物比較預(yù)防卵圓孔未閉相關(guān)隱源性卒中復(fù)發(fā)的安全性分析3.5.1 新發(fā)房顫率5 項(xiàng)研究[58,59
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

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本文編號：2695407