【摘要】：目的回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急性缺血性腦卒中行機(jī)械取栓治療患者的臨床資料,并按照患者不同血管病變部位初步探討病因、發(fā)病機(jī)制、血管再通及臨床預(yù)后情況,并分析側(cè)枝循環(huán)對血管再通情況、近期神經(jīng)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期臨床預(yù)后的影響。方法1、回顧性收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年8月1日至2017年12月1日行機(jī)械取栓治療的42例AIS患者的臨床及影像學(xué)資料,所有患者均符合:(1)年齡18-85歲;(2)所有患者臨床癥狀及神經(jīng)科查體均符合急性缺血性腦卒中的臨床特征,且顱腦CT檢查排除腦出血;(3)NHISS評分8分,發(fā)病前mRS評分≤1分;(4)血常規(guī)、肝功、腎功、血生化、凝血系列等未見明顯異常;(5)所有患者均給予動脈取栓治療并已簽署知情同意書;(6)發(fā)病時間在8小時內(nèi)。根據(jù)機(jī)械取栓血管部位的不同將患者分為頸內(nèi)動脈顱外段組、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組、大腦中動脈組及椎基底動脈組,其中頸內(nèi)動脈顱外段組6例,顱內(nèi)段組(包括T型血栓)7例,大腦中動脈組21例及椎基底動脈組8例。分析各組一般臨床資料、入院至股動脈穿刺時間、取栓后的灌注分級(mTICI分級)、再通時間、近期神經(jīng)功能恢復(fù)情況及遠(yuǎn)期預(yù)后。采用出院時NIHSS評分0-1分或比基線降低10分評價患者的近期神經(jīng)功能功能恢復(fù)良好,90天后隨訪,遠(yuǎn)期預(yù)后良好定義為mRS評分≤ 2分。癥狀性顱內(nèi)出血定義為任何性質(zhì)的顱內(nèi)出血,且NIHSS評分增加≥4分[1]。顱內(nèi)動脈粥樣硬化性大血管閉塞定義為機(jī)械開通術(shù)中或術(shù)后,DSA證實閉塞處合并有顯著狹窄,其中顯著狹窄是指:(1)合并原位狹窄≥ 70%,(2)合并原位狹窄≥50%且遠(yuǎn)端供血不暢或在經(jīng)過可回收支架治療后仍存在在閉塞傾向[2]。心源性栓塞型顱內(nèi)大血管閉塞根據(jù)原始TOAST分型中心源性栓塞型分型方法進(jìn)行分析[2]。42例患者中37例患者評價了側(cè)枝循環(huán)代償情況(ASITN/SIR側(cè)枝循環(huán)分級系統(tǒng)),0～1級為側(cè)枝循環(huán)代償較差,2～4級為代償良好,初步探討37例患者側(cè)枝循環(huán)代償情況對血管再通情況、近期神經(jīng)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期臨床預(yù)后的影響。結(jié)果1、42例機(jī)械取栓病例,按照機(jī)械取栓部位分為:頸內(nèi)動脈顱外段組7例、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組6例、大腦中動脈組21例及椎基底動脈組8例,各組在年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等危險因素方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。發(fā)病機(jī)制上大腦中動脈組患者栓塞13例(61.9%),頸內(nèi)動脈顱外段組動脈粥樣硬化所致的原位血栓4例(66.7%)。2、頸內(nèi)動脈顱外段組2例(33.3%)患者以意識障礙起病,2例(33.3%)以言語不清伴一側(cè)肢體活動不靈起病,1例(16.7%)以頭痛、一側(cè)肢體活動不靈起病,1例(16.7%)以一側(cè)肢體活動不靈起病;頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組1例患者(14.3%)以意識障礙起病,2例(28.6%)以言語不清伴一側(cè)肢體無力起病,4例(57.1%)以一側(cè)肢體活動不靈起病;大腦中動脈組7例(33.3%)患者以意識障礙起病,9例(42.8%)以言語不清伴一側(cè)肢體活動不靈起病,4例以一側(cè)肢體活動不靈起病,1例(4.76%)以頭痛伴一側(cè)肢體麻木無力起病;椎基底動脈組4例患者以意識障礙起病,3例以頭暈、頭痛后意識障礙起病,1例以言語不能、四肢活動不靈后意識障礙起病;頸內(nèi)動脈顱外段組基線NIHSS評分平均值17.83±4.83,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組平均值17.29±4.54,大腦中動脈組平均值15.57±5.41,椎基底動脈組平均值25.63±6.61,椎基底動脈組基線NIHSS評分高于其他三組,大腦中動脈組基線NIHSS評分相對較低。3、頸內(nèi)動脈顱外段組發(fā)病至股動脈穿刺時間平均280.83±121.18min,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組平均250.00 ± 11225min,大腦中動脈組平均261.95 ± 113.97 min,椎基底動脈組平均28213+91.55min;頸內(nèi)動脈顱外段組手術(shù)時間平均129.17±24.58min,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組平均94.29±35.98min,大腦中動脈組平均95.95±24.06min,椎基底動脈組平均120.00±19.27min;頸內(nèi)動脈顱外段組血管再通3例(50%),頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組4例(57.1%),大腦中動脈組17例(81%),椎基底動脈組7例(87.5%);頸內(nèi)動脈顱外段組發(fā)病至再通時間平均403.33±172.74min,頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組平均318.75±86.45min,大腦中動脈組平均312.88±110.47min,椎基底動脈組平均398.57+94.42min。治療后頸內(nèi)動脈顱外段組發(fā)生顱內(nèi)出血1例(16.7%),頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組4例(57.1%),大腦中動脈組5例(23.8%),椎基底動脈組2例(25%);其中頸內(nèi)動脈顱外段組發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血1例(16.7%),頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組1例(14.3%),大腦中動脈組及椎基底動脈組未發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血。4、頸內(nèi)動脈顱外段組近期神經(jīng)功能恢復(fù)良好者2例(33.3%),頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組2例(28.6%),大腦中動脈組13例(61.9%),椎基底動脈組3例(37.5%);頸內(nèi)動脈顱外段組遠(yuǎn)期預(yù)后良好者1例(16.7%),頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組2例(28.6%),大腦中動脈組13例(61.9%),椎基底動脈組3例(37.5%);頸內(nèi)動脈顱外段組死亡2例(33.3%),頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組3例(42.9%),大腦中動脈組6例(28.6%),椎基底動脈組5例(62.5%)。5、側(cè)枝循環(huán)代償良好組與側(cè)枝代償較差組患者之間在性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);側(cè)枝循環(huán)代償良好組血管再通率高(77.3%vs 66.7%,P = 0.70),近期神經(jīng)功能恢復(fù)良好(68.2%vs 20%,P = 0.007),遠(yuǎn)期預(yù)后良好(63.6%vs 13.3%,P = 0.04),顱內(nèi)出血發(fā)生率低(13.6%vs 40%,P = 0.12),死亡率低(18.2%vs 53.3%,P = 0.36)。結(jié)論1、急性缺血性腦卒中不同責(zé)任血管的病變部位會影響機(jī)械取栓的操作、療效及臨床預(yù)后。并且不同血管病變部位的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、血管再通率、出血風(fēng)險等方面表現(xiàn)出不同的傾向,頸內(nèi)動脈顱外段動脈粥樣硬化所致的原位血栓形成所占的比例高,手術(shù)時間長,血管再通率低,遠(yuǎn)期預(yù)后較差,顱內(nèi)出血發(fā)生率低,癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率高。頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段手術(shù)時間相對較短,血管再通率低,顱內(nèi)出血發(fā)生率高。大腦中動脈栓塞比例高,血管再通率較高,取栓后近期神經(jīng)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后較好,死亡率低。椎基底動脈AIS發(fā)病時基線NIHSS評分高,血管再通率高、死亡率高。但因我們樣本量較少,除了椎基底動脈組基線NIHSS評分高以外,其他差異多無統(tǒng)計學(xué)意義,需擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步研究。2、無論是頸內(nèi)動脈顱外段、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦中動脈還是椎基底動脈,側(cè)枝循環(huán)對AIS機(jī)械取栓患者的再通率、臨床預(yù)后及并發(fā)癥都有顯著影響。側(cè)枝循環(huán)代償良好者機(jī)械取栓時血管再通率高、近期神經(jīng)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后良好、顱內(nèi)出血發(fā)生率低、死亡率低。由于本回顧性研究樣本量較少,除側(cè)枝循環(huán)代償情況與近期神經(jīng)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后有統(tǒng)計學(xué)意義外,其余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
【圖文】：

逑其中椎基底動脈組基線ＮＩＨＳＳ評分高于頸內(nèi)動脈顱外段組、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段組逡逑以及大腦中動脈組，且各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜邋０．０５），見圖２。逡逑４０－１逡逑３０－逡逑－２0－邋ｉ邋ｉ邋ｆ邋■逡逑０ｍ邋Ｂ邋Ｍ邋Ｂ逡逑，，，，逡逑圖２基線ＮＨＩＳＳ平均值逡逑３．２取栓過程分析逡逑３．２．１發(fā)病至股動脈穿刺時間逡逑頸內(nèi)動脈顱外段組發(fā)病至股動脈穿刺時間平均２８０．８３邋±邋１２１．１８ｍｉｎ，頸內(nèi)動脈逡逑顱內(nèi)段組平均２５０．００±１１２２５ｍｉｎ，大腦中動脈組平均２６１．９５±１１３．９７ｍｉｎ，，椎基逡逑底動脈組平均２８２．１３±９１．５５ｍｉｎ，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ邋＝邋０．９３），見圖３。逡逑１１逡逑

頸內(nèi)動脈顱外段組發(fā)病至股動脈穿刺時間平均２８０．８３邋±邋１２１．１８ｍｉｎ，頸內(nèi)動脈逡逑顱內(nèi)段組平均２５０．００±１１２２５ｍｉｎ，大腦中動脈組平均２６１．９５±１１３．９７ｍｉｎ，椎基逡逑底動脈組平均２８２．１３±９１．５５ｍｉｎ，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ邋＝邋０．９３），見圖３。逡逑１１逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 吳兆蘇,姚崇華,趙冬;我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J];中華流行病學(xué)雜志;2003年03期

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1 周騰飛;動脈粥樣硬化性和心源性栓塞所致急性顱內(nèi)大血管閉塞的血管內(nèi)再通治療比較研究[D];鄭州大學(xué);2017年

本文編號：2694484