【摘要】：目的:目前腦血管疾病(CVD,Cerebrovascular disease)的發(fā)病率、致死率、致殘率非常高,堪稱破壞人類生活健康的重要?dú)⑹�。神�?jīng)內(nèi)科腦血管疾病中的重癥腦卒中患者,因疾病本身的特殊重要性,因而患者的機(jī)械通氣(mechanical ventilation,MV)使用率高。因患者M(jìn)V的時(shí)間長,由此導(dǎo)致患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的發(fā)生率較高,患者的住院時(shí)間會延長,心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,死亡率較高。機(jī)械通氣時(shí)間延長,可判定是腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素。因此,一旦患者的原發(fā)疾病好轉(zhuǎn),即應(yīng)盡早脫機(jī)。傳統(tǒng)型脫機(jī)又稱經(jīng)驗(yàn)型脫機(jī),它主要根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行脫機(jī),缺乏理論依據(jù)及相關(guān)量化指標(biāo)。傳統(tǒng)型脫機(jī)方法的并發(fā)癥多,患者住院時(shí)間長,住院費(fèi)用高。我院神經(jīng)內(nèi)科開展程序化脫機(jī)這一新項(xiàng)目,并應(yīng)用于臨床將明顯縮短患者M(jìn)V時(shí)間,將會明顯減少VAP發(fā)生率,大大縮短入住神內(nèi)監(jiān)護(hù)室(Nerve intensive care unit,NICU)時(shí)間,從而大大降低患者住院費(fèi)用。通過對兩種脫機(jī)方法及程序化脫機(jī)和傳統(tǒng)型脫機(jī)的研究,旨在發(fā)現(xiàn)程序化脫機(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)型脫機(jī),在重癥腦卒中患者中具有明顯優(yōu)勢,在臨床重癥疾病研究中發(fā)揮重要作用,為以后的臨床脫機(jī)方案提供更多證據(jù)。方法:(1)收集我院神內(nèi)監(jiān)護(hù)病房中接受機(jī)械通氣MV治療的重癥腦卒中患者65例,將其中呼吸機(jī)脫機(jī)過程中,按照程序化脫機(jī)方法進(jìn)行脫機(jī)的患者共35例(即程序組),設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。采用經(jīng)驗(yàn)性脫機(jī)的患者共30例(經(jīng)驗(yàn)組),設(shè)為對照組。(2)對比觀察兩組的脫機(jī)成功率、MV時(shí)間、住NICU時(shí)間、氣管切開率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率。(3)所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSSl9.0的統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析處理,數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?±S)形式表現(xiàn),統(tǒng)一認(rèn)為檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P0.05有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:在實(shí)施機(jī)械通氣的重癥腦卒中患者中,程序化脫機(jī)可明顯提高脫機(jī)成功率(程序組撤機(jī)成功率高達(dá)68.6%,經(jīng)驗(yàn)脫機(jī)成功率僅33.3%),MV時(shí)間明顯縮短(程序組較經(jīng)驗(yàn)組總MV時(shí)間縮短了78h左右),由此NICU住院時(shí)間明顯縮短(程序組較經(jīng)驗(yàn)組NICU住院時(shí)間減少了6d),VAP發(fā)生率降低(程序脫機(jī)組較經(jīng)驗(yàn)組VAP發(fā)生率降低了78%),氣管切開率無明顯差異(程序脫機(jī)組51.4%,經(jīng)驗(yàn)組63.3%),住院費(fèi)用大大降低(程序脫機(jī)組較經(jīng)驗(yàn)組住院費(fèi)用減少了24.5%)。結(jié)論:對于接受機(jī)械通氣MV治療的重癥腦卒中患者,進(jìn)行呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí),程序化脫機(jī)方法與經(jīng)驗(yàn)性脫機(jī)方法相比,明顯提高了脫機(jī)成功率,縮短了MV時(shí)間、住NICU的時(shí)間,減少了VAP的發(fā)生率,減少了患者的住院費(fèi)用,但兩組患者的氣管切開率無明顯差異。
【圖文】：

程序化脫機(jī)組

傳統(tǒng)型脫機(jī)組
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2688584