【摘要】：背景磷是維持細(xì)胞正常功能的重要元素,磷以各種不同的存在形式參與著細(xì)胞的生命活動(dòng),在機(jī)體能量的儲(chǔ)存與代謝、遺傳信息的儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)錄、體液酸堿平衡的調(diào)控和細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的過(guò)程中起著重要作用。人體血清磷的正常范圍是0.81-1.45mmol/L。磷元素由飲食攝入,經(jīng)腸道吸收,由腎臟排出,血清無(wú)機(jī)磷(iP)的濃度主要受磷的攝入與吸收、磷在細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液之間的轉(zhuǎn)運(yùn)、磷的排出等三個(gè)環(huán)節(jié)的影響。重癥患者中,低磷血癥的發(fā)生十分常見(jiàn),其原因包括磷的腸道吸收減少、由細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移、經(jīng)腎臟排出增多等。盡管輕度的低磷血癥通常不會(huì)引起明顯的臨床癥狀,重度的低磷血癥卻可能引起致命的并發(fā)癥,最常見(jiàn)的包括心力衰竭、心律失常和呼吸衰竭等。目前,已有不少研究報(bào)道了低磷血癥對(duì)重癥患者預(yù)后的影響,低磷血癥的重癥患者有著更高的死亡率。然而,既往關(guān)于低磷血癥與重癥患者預(yù)后的研究結(jié)論多數(shù)來(lái)自于單因素分析,目前對(duì)于低磷血癥是否為重癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚無(wú)定論,且在神經(jīng)重癥患者中尚未有較大樣本量的研究闡述低磷血癥與預(yù)后的關(guān)系。本研究旨在對(duì)神經(jīng)重癥患者低磷血癥的影響因素及其對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行探討。方法本研究回顧了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院2013年1月至2016年12月入住神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房(NCU)且住院時(shí)間超過(guò)72h的患者,記錄入NCU24h內(nèi)首次血清磷濃度(iPo)、24-96h內(nèi)血清磷濃度最低值(iP1)和96h內(nèi)血清磷濃度最低值(iPmin),對(duì)低磷血癥的影響因素、及入NCU30天死亡率的影響因素分別做logistic單因素及多因素回歸分析。結(jié)果入NCU 24h內(nèi)和24-96h內(nèi)低磷血癥(iP0.81mmol/L)的發(fā)生率分別為18.84%和 31.65%。在低磷血癥的影響因素方面,在非高磷血癥(iP≤1.45mmol/L)的患者中,格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分、是否顱內(nèi)感染、動(dòng)脈血pH和C反應(yīng)蛋白水平與iP0獨(dú)立相關(guān);急性生理與慢性健康(APACHE Ⅱ)評(píng)分與血清磷濃度下降幅度(AP=iPo-iP1)獨(dú)立相關(guān)(OR=1.090,95%CI 1.037-1.145,p=0.001);在 24h內(nèi)血清磷濃度正常(0.81mmol/L≤iP0≤1.45mmol/L)的患者中,有26.77%在24-96h發(fā)生了低磷血癥,即NCU獲得性低磷血癥,logistic回歸結(jié)果顯示,APACHE Ⅱ評(píng)分與獲得性低磷血癥的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)(OR=1.073,95%CI 1.016-1.133,p=0.011)。在低磷血癥與30天死亡率的關(guān)系方面,在非高磷血癥患者中,入NCU 30天死亡患者的iPmin明顯低于生存患者(0.75±0.22VS0.84±0.22,p=0.017)。在30天死亡率影響因素的單因素分析中,iPmin與30天死亡率呈負(fù)相關(guān)(OR=0.182,95%CI 0.044-0.752,p=0.019),NCU 獲得性低磷血癥與 30 天死亡率明顯相關(guān)(OR=2.703,95%CI 1.273-5.738,p=0.010)。但在多因素分析中,iPmin不是30天死亡率的獨(dú)立影響因素,而APACHE Ⅱ評(píng)分與死亡率獨(dú)立相關(guān)。在次要預(yù)后指標(biāo)30天改良Rankin(mRS)評(píng)分上,低磷血癥患者的30天mRS評(píng)分明顯高于血磷正�；颊�(p=0.008)。在24h內(nèi)血清磷濃度正常的患者中,NCU獲得性低磷血癥患者的30天mRS評(píng)分明顯高于血磷正常患者(p=0.002)�！鱌≥0.25mmol/L患者的 30 天 mRS 評(píng)分明顯高于 △P0.25mmol/L患者(p=0.009)。結(jié)論低磷血癥是NCU患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂,入NCU 24h內(nèi)低磷血癥的影響因素包括病情嚴(yán)重程度、C反應(yīng)蛋白水平、動(dòng)脈血pH等。入NCU時(shí)血清磷正常的患者仍有可能在入院后出現(xiàn)血清磷濃度的大幅度下降,甚至出現(xiàn)NCU獲得性低磷血癥,病情越重的患者獲得性低磷血癥的發(fā)生率越高。因此有必要對(duì)NCU患者的血清磷濃度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。低磷血癥伴隨著更高的死亡率和更差的神經(jīng)功能預(yù)后。盡管NCU患者的血清磷濃度并非死亡率的獨(dú)立影響因素,低磷血癥有可能是患者病情嚴(yán)重程度的標(biāo)志。
【圖文】：

４實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)逡逑４．１實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和樣本量逡逑本研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與樣本量如圖１所示。實(shí)驗(yàn)主要包括低磷血癥發(fā)生率、逡逑低磷血癥與預(yù)后的關(guān)系及低磷血癥的影響因素三個(gè)部分，低磷血癥與預(yù)后的關(guān)逡逑系的研宄主要為對(duì)ＮＣＵ患者３０天死亡率的影響因素（包括低磷血癥在內(nèi)）的逡逑單因素和多因素分析，對(duì)低磷血癥的影響因素的研究主要包括對(duì)２４ｈ內(nèi)低磷血逡逑癥的影響因素的單因素和多因素分析，對(duì)獲得性低磷血癥發(fā)生率的影響因素的逡逑單因素和多因素分析，，及對(duì)ＡＰ的影響因素的單因素和多因素分析。逡逑低磷血癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)對(duì)象為符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的５７３例患者。逡逑在比較高磷血癥、低磷血癥和血磷正�；颊叩呐R床特點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，低磷血癥逡逑和高磷血癥的發(fā)生可能存在共同的影響因素（如疾病嚴(yán)重程度、白蛋白水平逡逑等），且高磷血癥患者和正常血磷患者相比有更高的死亡率［２３］和更差的預(yù)后評(píng)逡逑分，為了避免高磷血癥患者造成的干擾，在分析低磷血癥的影響因素和低磷血逡逑癥與預(yù)后的關(guān)系時(shí)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R741

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 符加紅;臧彬;;重癥監(jiān)護(hù)病房患者低磷血癥的發(fā)生及對(duì)預(yù)后的影響[J];中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué);2012年01期

本文編號(hào)：2679326