發(fā)布時間：2020-05-25 01:03

【摘要】：目的:1、探討影響腦梗死出血轉(zhuǎn)化(Hemorrhagic transformation,HT)預(yù)后的危險因素。2、腦梗死出血轉(zhuǎn)化后繼續(xù)使用抗栓藥物的療效及安全性。方法:收集2013年1月至2018年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的腦梗死出血轉(zhuǎn)化患者75例。收集一般資料:性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、心臟病病史、既往抗栓藥物使用史、腦梗死或腦出血史、吸煙史、飲酒史、mRS評分、NIHSS評分、TOAST分型、入院后抗栓藥物使用情況、溶栓情況;生化指標(biāo):總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血紅蛋白、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、內(nèi)生肌酐清除率;影像學(xué)檢查:顱腦CT、發(fā)病至HT時間間隔。按確診HT后是否繼續(xù)使用抗栓藥物及停用后何時重新啟用抗栓藥物分成停用抗栓藥物組、繼續(xù)使用抗栓藥物組及重新啟用抗栓藥物治療組。通過住院期間顱腦CT變化及電話隨訪了解患者出院3個月期間抗栓藥物使用情況、有無腦梗復(fù)發(fā)及3個月時mRS評分。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1、本研究共納入75例HT患者,其中停用抗栓組23例(30.66%),繼續(xù)使用抗栓組36例(48%),重新啟用抗栓組16例(21.33%)。預(yù)后良好52例(69.33%),預(yù)后不良23例(30.67%)。入院時NIHSS評分:停用抗栓藥物組(7.52±4.61),繼續(xù)使用抗栓藥物組(6.78±4.01),重新啟用抗栓藥物組(6.56±5.05)。三組納入的HT患者入院時平均NIHSS評分均為輕-中型卒中。2、預(yù)后相關(guān)危險因素:對預(yù)后良好與預(yù)后不良組單因素分析,在年齡、梗死面積、CT分型、入院首次血壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、癥狀性腦梗死出血轉(zhuǎn)化上有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),進(jìn)一步行多因素分析,癥狀性腦梗死出血轉(zhuǎn)化、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。癥狀性腦梗死出血轉(zhuǎn)化神經(jīng)功能缺損癥狀越明顯、NIHSS評分增加越多、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶越高,預(yù)后越差。3、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇上在三個組間有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步行多重分析顯示,甘油三酯、高密度脂蛋白在停用與繼續(xù)使用、繼續(xù)使用與重新啟用抗栓藥物組有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在停用與重新啟用抗栓藥物組無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。由于這些指標(biāo)在三個組間不是均有顯著性差異,因此認(rèn)為這些指標(biāo)并無意義。4、三個組在顱內(nèi)再出血風(fēng)險無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、三個組患者3個月預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、癥狀性腦梗死出血轉(zhuǎn)化、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為影響腦梗死出血轉(zhuǎn)化患者預(yù)后的獨立危險因素。癥狀性腦梗死出血轉(zhuǎn)化神經(jīng)功能缺損癥狀越明顯、NIHSS評分增高越多、AST越高,預(yù)后越差。2、本研究顯示,在輕-中型無癥狀性腦梗死出血轉(zhuǎn)化患者中繼續(xù)使用抗血小板藥物不增加顱內(nèi)再出血風(fēng)險。3、本研究顯示,腦梗死出血轉(zhuǎn)化后繼續(xù)使用抗血小板藥物治療不能改善患者3個月預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

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本文編號：2679298