【摘要】：目的:1.初步分析帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者疼痛的發(fā)生率,疼痛類型及部位等臨床特征;2.研究其相關(guān)的影響因素;3.視覺模擬評(píng)分法(Visual Analog Scale,VAS)與King’s帕金森疼痛量表(King’s Parkinson’s Disease Pain Scale,KPPS)疼痛評(píng)估方法臨床比較。方法:全面收集200例原發(fā)性PD患者臨床資料(姓名,性別,年齡,病程,左旋多巴等效日劑量等),利用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表第三部分(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale III,UPDRS III)、Hoehn-Yahr分級(jí)(Hoehn and Yahr Scale,H-Y)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、視覺模擬評(píng)分法(VAS)、King’s帕金森疼痛量表(KPPS)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、日常生活能力量表(Activity Daily Living Scale,ADL)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)分別評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能、癥狀的嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、疼痛程度、焦慮狀態(tài)、抑郁程度、生活自理能力及睡眠障礙。將患者分為PD伴疼痛組和不伴疼痛組,并對(duì)各組進(jìn)行分析比較。結(jié)果:1.帕金森病伴發(fā)疼痛的發(fā)生率為44.5%,平均VAS評(píng)分為(3.57±2.06)分,平均KPPS評(píng)分為(47.52±35.19)分。患者疼痛部位多為下肢(60.7%)、上肢(22.5%)及腰部(21.3%),其中24例(27%)患者伴兩種及兩種以上部位疼痛;疼痛類型多為骨骼肌疼痛(61.8%)和肌張力障礙性疼痛(27%),其中伴多種類型疼痛患者17例(19.1%)。2.PD伴疼痛組與PD不伴疼痛組相比,其病程(5.38±3.74 vs 4.18±3.56,P=0.022)、左旋多巴等效日劑量(511.85±223.53 vs420.74±253.85,P=0.008)、UPDRSIII(24.83±7.79 vs 22.30±7.24,P=0.018)、H-Y(2.60±1.03 vs 2.20±0.86,P=0.003)、HAMD(21.39±8.82 vs 16.62±7.64,P0.001)、HAMA(15.47±5.26 vs 12.85±4.88,P0.001)、ADL(74.94±21.39 vs80.50±17.66,P=0.046)以及PSQI(10.37±5.26 vs 7.40±5.17,P0.001)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.多因素Logistic逐步回歸分析表明,伴發(fā)疼痛的PD患者分別與H-Y分級(jí)評(píng)分【輕度(OR=1.000),中度(OR=2.394,95%CI:1.281-4.473,P=0.006),重度(OR=3.184,95%CI:1.128-8.986,P=0.029)】和PSQI評(píng)分相關(guān)(OR=2.068,95%CI:1.129-3.786,P=0.019)。4.VAS與KPPS的Spearman相關(guān)系數(shù)rs=0.884,P0.001;VAS與KPPS的weighted kappa系數(shù)為0.834(95%CI:0.742-0.927,P0.001);KPPS的ROC曲線下面積(Area Under Curve,AUC)為0.795(95%CI:0.691-0.900,P0.001),約登指數(shù)的最大值約為0.672,對(duì)應(yīng)的靈敏度約為84.6%,特異度約為82.5%。結(jié)論:1.疼痛是PD患者常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀,其發(fā)生率較高,骨骼肌疼痛是PD患者最常見的疼痛類型;2.PD伴有疼痛的患者病程更長(zhǎng),需要更大劑量的多巴胺類藥物,運(yùn)動(dòng)障礙及病情更嚴(yán)重,更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙,日常生活能力更低,且睡眠質(zhì)量更差;3.病情嚴(yán)重程度、睡眠障礙可能是導(dǎo)致合并疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;4.VAS與KPPS之間存在正相關(guān)關(guān)系及較強(qiáng)的一致性,KPPS有一定的準(zhǔn)確性。
【圖文】：

ISAP）[12]和疼痛量表問卷評(píng)估，即: PD 患者機(jī)體某部位是否存在持續(xù) 3 個(gè)上的疼痛，判斷患者有無疼痛。為了更好的指導(dǎo) PD 疼痛的管理，F(xiàn)ord[13]等PD 患者疼痛部位及疼痛性質(zhì)將其進(jìn)行分類，主要為骨骼肌肉性疼痛、肌張礙性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛、靜坐不能，其中最為多見的是骨疼痛[14, 15]，其次為運(yùn)動(dòng)障礙性疼痛。視覺模擬評(píng)分法(VAS)[16]用于疼痛強(qiáng)評(píng)估，在中國臨床使用較為廣泛。使用一條 10cm 的游標(biāo)卡尺模擬疼痛，0無痛，10 表示劇痛，中間的刻度介于兩者之間。(如圖 1)。 King’s 帕金森量表（KPPS）[17]是目前專門用于 PD 疼痛評(píng)分的量表，主要從慢性疼痛、相關(guān)性疼痛、骨骼肌肉痛、夜間疼痛、神經(jīng)性疼痛、腫脹疼痛和口面部疼多方面對(duì)疼痛嚴(yán)重程度及疼痛頻率進(jìn)行評(píng)分(如圖 2)。疼痛強(qiáng)度（視覺模擬評(píng)分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 無痛 1-3 輕度疼痛（睡眠不受影響）4-6 中度疼痛（睡眠受影響） 7-10 重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）

第 3 章 結(jié)果第 3 章 結(jié)果3.1 PD 伴疼痛的臨床特征本試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 PD 患者共計(jì) 200 例，，男性 108 例，女性 92 例；年齡 33-84 歲，平均( 64.6± 10.2) 歲；病程 0.17-18 年，平均( 4.7± 3.7) 年。其中，伴疼痛組 89 例，不伴疼痛組 111 例，疼痛發(fā)生率為 44.5％(89／200)。PD 患者其疼痛所累及的部位：下肢 54 例（60.7%），上肢 20 例（22.5%），腰部 19 例（21.3%），關(guān)節(jié) 9 例（10.1%），背部 8 例（9%），肩頸部 6 例（6.7%）頭部 2 例（2.2%），其中兩種及兩種以上部位疼痛者 24 例（27%）。結(jié)果如圖 所示。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R742.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 林曉光;劉衛(wèi)國;林興建;;帕金森病疼痛的臨床特點(diǎn)及影響因素[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2014年04期

2 徐馨;彭國光;;帕金森病疼痛的臨床表現(xiàn)與治療[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2014年29期

3 楊芬;張英謙;呂強(qiáng);陳雪濤;張衛(wèi)清;王Y

本文編號(hào)：2678084