【摘要】：目的:觀察和評價運動想象療法聯(lián)合常規(guī)運動康復改善腦卒中患者上肢功能的臨床療效,并利用功能近紅外光譜成像技術(shù)探討運動想象療法改善腦卒中患者上肢功能的腦功能機制,為運動想象療法臨床應(yīng)用和效應(yīng)機制研究提供依據(jù)。方法:將納入的46例患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組23人。對照組:除了應(yīng)用基礎(chǔ)藥物治療外,還采用常規(guī)運動康復訓練,包括:(1)偏癱患者的良肢位擺放;(2)上肢主被動康復功能訓練;(3)翻身訓練;(4)坐位訓練;(5)立位訓練;(6)輔助步行訓練;(7)上下樓梯訓練。以上訓練內(nèi)容均有專業(yè)康復治療師指導進行,訓練時間均為20分鐘/次,2次/日,4天/周,持續(xù)8周。治療組:在上述治療的基礎(chǔ)上,由專業(yè)康復治療師指導進行運動想象訓練,15分鐘/次,2次/日,4天/周,持續(xù)8周。兩組患者患側(cè)上肢功能恢復均采用簡化Fugl-Meyer量表、FIM功能獨立性評定量表進行評定;并利用fNIRs采集系統(tǒng)檢測兩組患者大腦組織額區(qū)Oxy-Hb、Deoxy-Hb以及Total-Hb的濃度變化(以O(shè)xy-Hb濃度變化為主),分析評估相關(guān)腦區(qū)的神經(jīng)元活動、細胞能量代謝和血流動力學相關(guān)功能變化,進一步構(gòu)建大腦皮層光學三維腦成像圖,研究分析運動想象療法干預后腦卒中患者腦功能區(qū)域激活模式和相應(yīng)特征。結(jié)果:(1)治療前后兩組患者FIM、FMA評分結(jié)果比較與治療前相比,兩組患者在治療4周、8周時的FIM、FMA評分均明顯增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);與對照組相比,治療組在治療4周、8周時的FIM、FMA評分均顯著增高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)兩組患者有效率的比較治療組和對照組的總體有效率分別為86.96%、73.91%,兩組間的臨床療效差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.0020.05)。(3)兩組患者在C4/C5/C14通道上Oxy-Hb、Deoxy-Hb濃度時間序列比較隨著時間的變化,治療組和對照組Oxy-Hb濃度相對值均有明顯增加,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);Deoxy-Hb濃度相對值明顯降低,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)兩組患者Oxy-Hb、Deoxy-Hb和Total-Hb濃度相對變化值的比較治療4周、8周后,兩組患者Oxy-Hb濃度變化值均有一定增加,和治療前相比均有顯著性差異(P0.01);但第8周和第4周結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.0680.05)。治療8周后,治療組患者的Oxy-Hb、Total-Hb濃度變化值均明顯高于對照組,Deoxy-Hb濃度變化值明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(5)fNIRs檢測的三維腦成像圖比較三維腦成像圖顯示:兩組患者大腦激活的主要部位為皮質(zhì)運動區(qū)的中上段,對應(yīng)Brodmann 4區(qū),此外額葉其他部位如運動前區(qū)皮質(zhì)(Brodmann 6區(qū))、前額葉眼區(qū)(Brodmann8區(qū))、局部感覺運動區(qū)(Brodmann 1、2、3區(qū)的上段)也有激活。兩組患者大腦皮層被激活的區(qū)域面積和激活強度有所不同,治療組的相關(guān)腦區(qū)激活強度更明顯、激活區(qū)域面積更大。結(jié)論:(1)運動想象療法聯(lián)合常規(guī)運動康復能顯著改善腦卒中后上肢功能障礙,效果顯著優(yōu)于單純運動康復治療。(2)腦卒中后上肢功能障礙患者大腦皮質(zhì)運動區(qū)、運動前區(qū)皮質(zhì)活動明顯抑制;運動想象療法可顯著改變腦卒中患者相關(guān)腦區(qū)Oxy-Hb、Deoxy-Hb和Total-Hb濃度,激活調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)的大腦皮層功能活動,這可能是運動想象療法有效干預腦卒中后上肢功能障礙的腦功能機制之一。
【圖文】：

3.1.2 治療方法對兩組患者的干預治療方法同前面臨床試驗研究部分。3.2 基于 fNIRs 的數(shù)據(jù)采集3.2.1 采集分析所用的儀器fNIRs 采集系統(tǒng)（美國 NIRX 公司 型號 NIRStar15-0）fNIRs 分析系統(tǒng)（深圳翰翔生物醫(yī)療公司 型號 nirsLAB-v201601）3.2.2 光源、探測器的布局實驗開始前，按照下圖設(shè)置好光源、探測器的排列順序，覆蓋于患者頭部，盡貼頭皮，采用 8（Source）×8（Detector）的光源、探測器布局，構(gòu)成 20 通道的信集通路。信號采集主要覆蓋大腦皮層的額葉部分，尤其是皮質(zhì)運動區(qū)、運動前區(qū)，Brodmann4 區(qū)、6 區(qū)。同時打開采集軟件，，檢測光源與探測器運行正常。光源探測局見圖 1-4。

3.1.2 治療方法對兩組患者的干預治療方法同前面臨床試驗研究部分。3.2 基于 fNIRs 的數(shù)據(jù)采集3.2.1 采集分析所用的儀器fNIRs 采集系統(tǒng)（美國 NIRX 公司 型號 NIRStar15-0）fNIRs 分析系統(tǒng)（深圳翰翔生物醫(yī)療公司 型號 nirsLAB-v201601）3.2.2 光源、探測器的布局實驗開始前，按照下圖設(shè)置好光源、探測器的排列順序，覆蓋于患者頭部，盡貼頭皮，采用 8（Source）×8（Detector）的光源、探測器布局，構(gòu)成 20 通道的信集通路。信號采集主要覆蓋大腦皮層的額葉部分，尤其是皮質(zhì)運動區(qū)、運動前區(qū)，Brodmann4 區(qū)、6 區(qū)。同時打開采集軟件，檢測光源與探測器運行正常。光源探測局見圖 1-4。
【學位授予單位】：甘肅中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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本文編號：2677262