【摘要】：背景和目的:抗N-甲基-D-天冬氨酸受體(N-Methyl-D-Aspartate receptor,NMDAR)腦炎是自身免疫性腦炎中最常見的一種類型,本病急性或亞急性起病,臨床表現以精神行為異常、認知功能障礙、癲癇發(fā)作和近記憶力下降為主。但在此腦炎癥狀出現之前往往有前驅期癥狀(包括發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胃腸道不適和腹瀉等)。目前對于前驅期癥狀,尤其是前驅期頭痛特點的了解甚少。除少數個案報道外,尚無前驅期頭痛與抗NMDAR腦炎之間確切關系的研究。本研究通過對抗NMDAR腦炎患者前驅期頭痛資料的詳細收集整理,分析抗NMDAR腦炎患者前驅期頭痛的表現;將抗NMDAR腦炎中有前驅期頭痛患者和無前驅期頭痛患者的一般資料、臨床表現和影像學檢查等進行比較,分析抗NMDAR腦炎患者的前驅期頭痛特點。方法:前瞻性收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院2017年1月1日至2018年6月1日確診為自身免疫性腦炎的患者共89例,其中抗NMDAR腦炎42例,5例14歲以下的青少年患者(因為我們無法獲得其詳細的前驅期頭痛信息)被排除在本研究之外。最終納入37例抗NMDAR腦炎,根據有無前驅期頭痛將抗NMDAR腦炎患者分為有前驅期頭痛組(n=28)和無前驅期頭痛組(n=9)。對28例有前驅期頭痛的抗NMDAR腦炎患者的前驅期頭痛資料進行詳細收集整理,分析前驅期頭痛的表現和前驅期頭痛的嚴重程度與頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)異常、抗體滴度和改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)評分之間的關系。比較有前驅期頭痛組與無前驅期頭痛組在年齡、性別、臨床癥狀(發(fā)熱、癲癇、精神癥狀、認知障礙和意識障礙)、腦脊液(白細胞和蛋白定量)、頭顱MRI異常、合并偏頭痛病史和mRS評分之間有無差異。結果:本研究共收集確診為自身免疫性腦炎89例。出現前驅期頭痛的共31例(34.8%),其中抗NMDAR腦炎28例,抗富亮氨酸膠質瘤失活蛋白1抗體相關腦炎2例,抗γ氨基丁酸-B受體抗體相關腦炎1例�？筃MDAR腦炎前驅期癥狀中頭痛28例、發(fā)熱26例、惡心18例、畏聲6例、嘔吐5例、畏光2例。1.28例有前驅期頭痛的抗NMDAR腦炎患者頭痛的特點28例有前驅期頭痛的抗NMDAR腦炎患者中,女性18例(64%),男性10例(35%),平均年齡為29歲,50%(14/28)的患者疼痛位于額葉,43%(12/28)的患者疼痛位于顳葉;64%(18/28)的患者呈搏動樣疼痛;68%(19/28)的患者疼痛程度呈中度(視覺模擬評分為4-7分);86%(24/28)的患者伴發(fā)熱,18%(5/28)的患者伴嘔吐。82%(23/28)的患者前驅期頭痛發(fā)作持續(xù)時間在21天內(平均5.5天),在腦炎癥狀發(fā)作之前通常可自行緩解或在服用一些簡單的鎮(zhèn)痛藥物(例如曲馬多片,布洛芬緩釋膠囊等)后得到緩解。18%(5/28)的患者前驅期頭痛持續(xù)時間超過21天,其頭痛癥狀逐漸惡化并出現腦炎癥狀,最終需使用免疫抑制療法和/或靜脈注射丙種球蛋白治療后方能改善。2.有前驅期頭痛組和無前驅期頭痛組比較前驅期中有頭痛組患者中86%(24/28)伴發(fā)熱;無頭痛組患者中22%(2/9)伴發(fā)熱。兩組進行比較有統(tǒng)計學意義(P0.001),提示抗NMDAR腦炎前驅期頭痛的患者比無頭痛的患者更易出現發(fā)熱。有前驅期頭痛組男性10例,女性18例,精神行為異常27例,意識水平降低26例,癲癇發(fā)作23例,頭顱磁共振異常18例,認知障礙8例,共患偏頭痛病史的患者4例;無前驅期頭痛組男性5例,女性4例,精神行為異常8例,認知障礙8例,意識水平降低7例,癲癇發(fā)作6例,頭顱磁共振異常2例,無共患偏頭痛病史的患者,兩組進行比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。提示抗NMDAR腦炎有前驅期頭痛組和無前驅期頭痛組兩組在年齡、性別、臨床癥狀(包括癲癇發(fā)作、精神行為異常、認知障礙、意識水平降低)、腦脊液(白細胞、蛋白定量)、頭顱MRI異常、共患偏頭痛病史和mRS評分之間無明顯差異。結論:1.抗NMDAR腦炎前驅期癥狀中頭痛最常見。2.抗NMDAR腦炎的前驅期頭痛多位于顳部和前額,呈搏動樣,中度疼痛,少數伴嘔吐,部分可自行緩解。3.前驅期頭痛對臨床早期診斷抗NMDAR腦炎有高度的提示意義。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R742.9

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本文編號：2677161