【摘要】：目的:探究腦動(dòng)脈瘤(CA)形成的相關(guān)因素、破裂的相關(guān)因素以及腦血管形態(tài)學(xué)類型與CA相關(guān)性,為臨床CA的診斷和治療提供參考。方法:(1)對我院住院治療的CA患者資料進(jìn)行收集,時(shí)間范圍為2014年12月-2012年7月,總數(shù)量為190名,在資料中記錄患者的吸煙史、性別、高血壓病、飲酒史、冠心病史等相關(guān)資料。對雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段起始部夾角進(jìn)行測量。分析CA的發(fā)生與患者的臨床特征及雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段起始部夾角之間的關(guān)系,并且對其相關(guān)性進(jìn)行多因素分析。(2)對我院住院治療的CA患者臨床資料進(jìn)行收集,時(shí)間范圍為2014年12月-2013年5月,總數(shù)量為120名,并記錄患者的年齡、性別,采用CTA工作儀對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行掃描,予以保存記錄,三維重建數(shù)據(jù),獲得腦動(dòng)脈瘤的三維圖像,對動(dòng)脈瘤的最大直徑、長度、瘤頸寬進(jìn)行測量。計(jì)算瘤頸寬和腦動(dòng)脈瘤瘤體長度比值,對所有腦動(dòng)脈瘤子囊情況予以記錄。隨后分析CA破裂與患者年齡、性別、瘤體長、CA發(fā)生部位、瘤頸寬、最大直徑及瘤體長與瘤頸寬比值的關(guān)系。(3)搜集2013年7月至2014年10月于我院神經(jīng)外科治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血CA患者190例,均進(jìn)行DSA檢查和MRA檢查及測量雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段起始部夾角,并分析大腦血管形態(tài)學(xué)類型于CA患者及正常情況下的差異,分析其與CA形成的相關(guān)性。結(jié)果:(1)根據(jù)不同年齡分為70、70-60、60-50、50-40、40-30、30六組,在不同的年齡段中,在女性、男性中發(fā)生CA的概率并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無論是女性或是男性CA發(fā)生率在年齡段40~50、50~60、60~70發(fā)生率較高,特別是50~60年齡段CA發(fā)生率最高。CA組發(fā)生高血壓的概率和對照組相比明顯高,且P0.05,兩組發(fā)生糖尿病、高血脂的概率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。通過Logistic多因素回歸結(jié)果分析,形成CA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡、性別、高血壓。(2)前交通動(dòng)脈瘤的破裂率明顯比其他部位動(dòng)脈瘤的破裂率高,其次破裂率比較高的為后交通動(dòng)脈瘤,基底動(dòng)脈瘤(P0.05)的破裂率最低。破裂組患者的年齡明顯高于未破裂組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。破裂組患者女性比例明顯高于未破裂組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),破裂組擁有最大內(nèi)徑(8.9±2.4)mm腦動(dòng)脈瘤,而未破裂組最大內(nèi)經(jīng)的腦動(dòng)脈瘤為(7.2±2.0)mm,破裂組患者瘤體最大內(nèi)徑比未破裂組患者瘤體最大內(nèi)徑明顯增大,兩組患者最大內(nèi)徑差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義(P0.05=。使用最大內(nèi)徑腦動(dòng)脈瘤10mm為分界點(diǎn)進(jìn)行分組,倘若動(dòng)脈瘤和10mm相比小,那么則應(yīng)當(dāng)納入10 mm分組中,倘若和10mm相比大,那么應(yīng)當(dāng)將其納入≥10 mm分組中,通過對數(shù)據(jù)的整理了解到,在150個(gè)瘤體中,有117個(gè)動(dòng)脈瘤最大內(nèi)徑小于10mm,占總數(shù)的78.0%,破裂率為51.3%。動(dòng)脈瘤最大內(nèi)徑大于10 mm的有33個(gè),占總數(shù)的22%,破裂率為26/33,約78.8%。倘若動(dòng)脈瘤的最大直徑大于10 mm那么其和小于10mm的動(dòng)脈瘤組相對比,其破裂率高,且兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)含義(P0.05=,破裂組腦動(dòng)脈瘤的AR和平均瘤體長分別為(2.2士0.9)和(6.8±2.2)mm。未破裂組腦動(dòng)脈瘤的AR和平均瘤體長分別為(1.4士0.4)mm和(4.7士2.2)mm。破裂組患者腦動(dòng)脈瘤的AR和平均瘤體長均明顯大于未破裂組,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05=。在150個(gè)瘤體中,54%的具備子囊,具體個(gè)數(shù)為81個(gè)。破裂組具備79個(gè)動(dòng)脈瘤,具備子囊的有43個(gè);未破裂組具備71個(gè)動(dòng)脈瘤,37個(gè)存在子囊,破裂組子囊存在率明顯高于未破裂組,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)后交通動(dòng)脈瘤發(fā)生率女性明顯高于男性,前交通動(dòng)脈瘤發(fā)生率女性明顯低于男性,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),M1分叉處動(dòng)脈瘤、多發(fā)性動(dòng)脈瘤及其他部位動(dòng)脈瘤女性和男性分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在各個(gè)年齡段,CA發(fā)生率在女性和男性之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無論女性還是男性CA的發(fā)生率在年齡段40~50、50~60、60~70均較高,特別是在年齡段50~60CA出現(xiàn)率最高(P0.05)。前交通動(dòng)脈瘤一側(cè)優(yōu)勢型比例約占92.3%,和正常人一側(cè)優(yōu)勢型相比較比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),顯示前交通動(dòng)脈瘤和一側(cè)優(yōu)勢型供血具有相關(guān)性。后交通動(dòng)脈瘤前循環(huán)優(yōu)勢型有33例,標(biāo)準(zhǔn)均衡性有35例,其腦血管形態(tài)學(xué)類型在正常人分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。后交通動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤和多發(fā)腦動(dòng)脈瘤患者腦血管形態(tài)變異率比正常人腦血管形態(tài)變異率明顯升高,但M1遠(yuǎn)端分叉處動(dòng)脈瘤腦血管形態(tài)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。一側(cè)優(yōu)勢型前交通動(dòng)脈瘤患者的雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段起始部夾角均值為175.3°,無動(dòng)脈瘤患者夾角均值為112.7°,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)形成CA的原因和患者性別、年齡、腦血管形態(tài)、高血壓有關(guān),由此在診斷過程中,需要充分考慮以上危險(xiǎn)因素對治療的干擾,以期對患者預(yù)后予以改善。(2)患者年齡、性別、CA發(fā)生部位、AR值、瘤體子囊、瘤體長、瘤體破裂都具有較高的相關(guān)性,是動(dòng)脈瘤破裂的主要危險(xiǎn)因素,(3)腦血管形態(tài)學(xué)類型的改變是CA形成的一個(gè)主要影響因素,但其形成過程受多種因素的共同影響,其形成的具體機(jī)制仍需進(jìn)一步的研究證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2660603