【摘要】：背景及目的腦卒中目前被認(rèn)為臨床常見病、多發(fā)病,其中腦卒中后認(rèn)知障礙(post-stroke cognitive impairment,PSCI)是卒中患者發(fā)病后常見的并發(fā)癥之一。約67%的腦卒中患者在卒中后3個月內(nèi)會發(fā)生不同程度的認(rèn)知功能損害,若其不能被及時發(fā)現(xiàn)和治療,則可進一步演變?yōu)檠苄哉J(rèn)知障礙,其加大了康復(fù)訓(xùn)練的難度,在很大程度上影響了患者的自我認(rèn)知與日常所需,并給家屬及護理工作者們帶來了諸多溝通與理解上的不便。因此,有效的認(rèn)知功能評估與早期的發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作為一種新型的、無創(chuàng)的神經(jīng)電生理技術(shù),通過作用于大腦局部及遠隔皮層、影響神經(jīng)遞質(zhì)和突觸傳遞等方式,使皮質(zhì)區(qū)所支配的相應(yīng)功能達到改善。目前,國內(nèi)外學(xué)者多研究rTMS對腦卒中后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的變化,但對于認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度進行嚴(yán)格分級并討論卒中后中度認(rèn)知障礙人群的報道甚少。因此,本研究通過使用簡易精神狀態(tài)評價量表(Mini-Mental Status Examination,MMSE)初篩出中度認(rèn)知功能障礙患者,并對其進行不同參數(shù)模式的rTMS治療,觀察各治療模式下的療效對比,并對治療效果進行了8周的隨訪,探討受試者們各分項認(rèn)知功能及生活能力的短期及長期影響。對象與方法1.病例選擇:選取2017年8月至2018年9月在我院收治的腦卒中后伴認(rèn)知功能受損但未達癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者72例,退出12例。將入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按就診順序先后采用隨機數(shù)字表法分為高頻組、低頻組、聯(lián)合組、對照組,每組15例。2.治療方法:(1)藥物治療:針對患者的基礎(chǔ)疾病的藥物治療,如控制血壓、改善循環(huán)等藥物;(2)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:采用神經(jīng)發(fā)育療法、運動再學(xué)習(xí)技術(shù)、日常生活活動訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)療法等;(3)認(rèn)知功能訓(xùn)練:每日1次,每次30min,每周6 d,共治療2周;(4)經(jīng)顱磁刺激治療:四組患者在上述治療基礎(chǔ)之上分別輔以高頻5Hz 20min、低頻1Hz 20min、聯(lián)合組5Hz 10min后給予1Hz15min、偽刺激20min。3.療效評定:于治療前、治療2周及治療結(jié)束后8周對四組患者分別進行簡易精神狀態(tài)評價量表(Mini-Mental Status Examination,MMSE)、中文版蒙特利爾認(rèn)知評估(Montreal cognitive assessment,MoCA)評分、聽覺事件相關(guān)電位P300檢測、改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)評定患者認(rèn)知功能及生活能力,且均由相關(guān)資深治療師完成,評定者不參與治療。結(jié)果1.MMSE量表評分在治療2周時僅高頻組、聯(lián)合組定向力較治療前有改善;治療8周時,高頻組和聯(lián)合組的定向力評分及MMSE總分較本組治療前提高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),聯(lián)合組注意力和計算力較本組治療前改善明顯,MMSE總分較對照組改善明顯(P0.05),低頻組總分較治療前有改善,但仍無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.MoCA評分在治療2周時聯(lián)合組患者記憶力、注意力、定向力較本組治療前及對照組改善明顯(P0.05),高頻組及低頻組記憶力、定向力較各組治療前有明顯改善(P0.05);治療8周時,高頻及聯(lián)合組視空間與執(zhí)行能力出現(xiàn)改善,其中聯(lián)合組出上述指標(biāo)外,其視空間與執(zhí)行能力及MoCA總分與對照組相比出現(xiàn)了改善;高頻組及低頻組記憶力、定向力及MoCA評分較各組治療前有改善(P0.05)。3.治療2周時,高頻組及聯(lián)合組P300潛伏期縮短及波幅提高較本組治療前及對照組改善明顯,低頻組較本組治療前改善明顯(P0.05);8周隨訪時,聯(lián)合組患者P300潛伏期及波幅均較低頻組與對照組改善明顯(P0.05),高頻組與低頻組P300指標(biāo)較治療前及對照組改善有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.BMI指數(shù)在治療2周時,高頻組、低頻組及聯(lián)合組BMI指數(shù)均較治療前有改善,但組內(nèi)、組間及與對照組均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);8周隨訪時,高頻組、低頻組及聯(lián)合組評分均較本組治療前改善明顯,聯(lián)合組較同一時間內(nèi)的對照組改善明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.對于卒中后中度認(rèn)知障礙人群,不同頻率rTMS的使用對于改善認(rèn)知功能均有一定療效,主要表現(xiàn)在記憶力、定向力等方面;2.聯(lián)合頻率刺激模式比傳統(tǒng)康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練及單一頻率rTMS治療在視空間與執(zhí)行能力、注意力以及P300指標(biāo)等方面改善明顯,對日常生活能力的改善更優(yōu);3.聯(lián)合模式組分項認(rèn)知功能的改善出現(xiàn)早,分項認(rèn)知項目多,隨訪時日常生活能力的改善較余組明顯。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

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本文編號：2647756