【摘要】：目的:探究大腦中動脈區(qū)域進(jìn)展性缺血性卒中的相關(guān)危險因素。方法:根據(jù)本研究的入組及排除標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析2018年1月-2018年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性大腦中動脈供血區(qū)域腦梗死患者,最后收集344名患者。分別對入院時、發(fā)病72h、發(fā)病1周進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評分,發(fā)病72h、發(fā)病1周NIHSS評分分別與入院時的相比較,大于等于2分者判定為進(jìn)展,歸為進(jìn)展組(PIS組),其余為非進(jìn)展組(非PIS組)。資料收集:收集所有患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血同型半胱氨酸、NIHSS評分、體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、甲狀腺功能指標(biāo)(FT3、FT4、TSH、TG-Ab、TPO-Ab)、頭顱CT、頭顱磁共振平掃和磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography,MRA)等影像學(xué)資料。根據(jù)頭顱MRA對血管情況進(jìn)行評估,動脈狹窄根據(jù)Samuels標(biāo)準(zhǔn)將血管狹窄等級分為:1)正�；蜉p度狹窄:50%;2)中度狹窄:50%-70%;3)重度狹窄:≥70%。根據(jù)頭顱磁共振平掃DWI序列將梗死類型分為主干型梗死、皮質(zhì)支梗死、深穿支梗死、分水嶺梗死、多發(fā)性梗死。根據(jù)頭顱CT情況,評估是否合并大腦中動脈高密度征(hyperdense middle cerebral artery sign,HMCAS)。對二組所有患者收集的上述資料進(jìn)行單因素分析以明確進(jìn)展性缺血性卒中的危險因素。然后將單因素分析中P0.1的指標(biāo)納入二分類邏輯回歸模型中,從而明確進(jìn)展性缺血性卒中的獨立危險因素。結(jié)果:1、進(jìn)展性缺血性卒中的危險因素:PIS組及非PIS組在高同型半胱氨酸血癥(c2=12.201,P0.01)、合并HMCAS(c2=9.205,P=0.002)、入院NIHSS評分(Z=-2.198,P=0.028)、FT3(c2=6.282,P=0.043)、TPO-Ab(c2=9.7,P=0.002)、動脈狹窄(c2=18.855,P0.001)、梗死類型(c2=24.098,P0.001)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而在性別(c2=0.317,P=0.573)、年齡(Z=-0.617,P=0.537)、高血壓病史(c2=0.582,P=0.446)、糖尿病史(c2=0.121,P=0.728)、冠心病史(c2=1.329,P=0.249)、高脂血癥病史(c2=0.362,P=0.548)、吸煙史(c2=0.752,P=0.386)、飲酒史(c2=0.323,P=0.57)、BMI(c2=0.409,P=0.523)、甘油三酯(Z=-0.096,P=0.923)、總膽固醇(Z=-0.344,P=0.731)、高密度脂蛋白(Z=-1.078,P=0.281)、低密度脂蛋白(Z=-0.913,P=0.361)及空腹血糖(c2=0.247,P=0.619)、FT4(c2=0.758,P=0.685)、TSH(c2=1.899,P=0.387)和TG-Ab(c2=1.259,P=0.262)之間二組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。即:高同型半胱氨酸血癥、合并HMCAS、入院NIHSS評分高、FT3低、TPO-Ab陽性、動脈狹窄、頭顱DWI上不同梗死類型是進(jìn)展性缺血性卒中的危險因素。2、二分類邏輯回歸分析結(jié)果:1)高同型半胱氨酸血癥患者相對于同型半胱氨酸正常的缺血性卒中患者,發(fā)生卒中進(jìn)展的風(fēng)險增加(OR 2.65,95%CI1.38-5.12)。2)伴有HMCAS的患者相對于無HMCAS的缺血性卒中患者,更容易發(fā)生卒中進(jìn)展(OR 3.02,95%CI 1.04-8.82)。3)合并動脈狹窄的缺血性卒中患者,隨著血管狹窄程度的增加,發(fā)生卒中進(jìn)展的風(fēng)險也遞增(50%-70%狹窄組,OR2.78,95%CI 1.04-8.82;70%狹窄組,OR 6.93,95%CI 3.39-14.18)。4)在梗死類型中,深穿支梗死患者及分水嶺梗死的患者,卒中進(jìn)展的風(fēng)險增加(深穿支梗死組OR 3.37,95%CI 1.68-6.75;分水嶺梗死組OR 7.59,95%CI 2.47-23.37)。5)TPO-Ab陽性患者相對于陰性的缺血性卒中患者,發(fā)生卒中進(jìn)展的風(fēng)險增加(OR2.35,95%CI 1.36-4.07),對于FT3來說,FT32.0pg/ml為卒中進(jìn)展的獨立危險因素(OR 2.36,95%CI 1.14-4.89)。即:高同型半胱氨酸血癥、HMCAS、FT32.0pg/ml、TPO-Ab陽性、中重度動脈狹窄、分水嶺梗死、深穿支梗死與進(jìn)展性缺血性卒中獨立相關(guān)。結(jié)論:1、進(jìn)展性缺血性卒中的危險因素有:入院NIHSS評分高、高同型半胱氨酸血癥、HMCAS、FT3低、TPO-Ab陽性、動脈狹窄、頭顱DWI上不同梗死類型。2、高同型半胱氨酸血癥、HMCAS、FT32.0pg/ml、TPO-Ab陽性、中重度動脈狹窄、分水嶺梗死、深穿支梗死與進(jìn)展性缺血性卒中獨立相關(guān)。3、合并動脈狹窄的缺血性卒中患者,隨著血管狹窄程度的增加,發(fā)生卒中進(jìn)展的風(fēng)險也遞增。
【圖文】：

A中白色箭頭所指為發(fā)病后3小時查頭顱CT所見右側(cè)大腦中動脈高密度征，B中白色箭頭所指為該患者發(fā)病18小時所復(fù)查頭顱CT

A中白色箭頭所指為該患者發(fā)病后2小時查頭顱CT所見提示右側(cè)大腦中動脈高密度征，，B則為該患者發(fā)病20小時后所復(fù)查頭顱CT
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2644257