【摘要】：目的:通過對(duì)天幕腦膜瘤分型、解剖學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、手術(shù)入路選擇、術(shù)中對(duì)靜脈竇處理、術(shù)后并發(fā)癥、病理結(jié)果、影響復(fù)發(fā)因素及隨訪等進(jìn)行討論,以提高天幕腦膜瘤的診斷及手術(shù)治療水平。方法:本文收集了2012年1月至2016年12月期間我院收治46例天幕腦膜瘤病人的臨床資料,針對(duì)其手術(shù)治療方法進(jìn)行回顧性對(duì)比分析,本組所有病人均行頭顱CT檢查和頭顱MRI檢查,17例行頭顱MRV檢查。結(jié)果:46例病人中男性7例、女性39例,年齡從38歲至73歲,平均56.17歲;病程從2天至30年,平均21.64個(gè)月,住院時(shí)間從14天至56天,平均22.7天;術(shù)前臨床癥狀以頭痛頭暈、惡心嘔吐、肢體共濟(jì)失調(diào)、視力視野改變、聽力異常為主;手術(shù)實(shí)現(xiàn)SimpsonⅠ級(jí)切除26例,SimpsonⅡ級(jí)切除16例,SimpsonⅣ級(jí)切除4例;術(shù)后并發(fā)癥以腦脊液漏、皮下積液、顱內(nèi)感染為主;術(shù)后死亡1例,再次行去骨瓣減壓術(shù)1例;43例得到隨訪,隨訪時(shí)間3個(gè)月至36個(gè)月;其中25例KPS》5分;11例5分KPS》4分;7例4分KPS》3分;3例腫瘤復(fù)發(fā),行伽馬刀放射治療后腫瘤明顯縮小。結(jié)論:天幕腦膜瘤位置較深,位于后顱窩底,早期缺乏明顯臨床表現(xiàn)使得診斷較困難,晚期腦膜瘤常與周圍重要神經(jīng)血管等組織結(jié)構(gòu)粘連,增加手術(shù)切除難度。結(jié)合完善的術(shù)前影像學(xué)檢查及天幕腦膜瘤的位置、大小等因素,個(gè)體化的選擇最優(yōu)手術(shù)入路,能有效提高手術(shù)切除率,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高術(shù)后功能恢復(fù)。
【圖文】：

5 是術(shù)前影像；圖 6 是術(shù)后 1 個(gè)月影像，圖 7 為術(shù)后 2 個(gè)月影像；圖 8 為術(shù)后 2 個(gè)月影像前 MRV 顯示：左側(cè)橫竇、乙狀竇明顯受壓；術(shù)后 1、2、3 個(gè)月的 MRI 可見腫瘤 SimpsonⅠ除，未見明顯復(fù)發(fā)；術(shù)中見腫瘤起源于左側(cè)內(nèi)聽道口天幕處，在腫瘤表面與腦組織表面間膜層分離，腫瘤與竇壁粘連緊密，仔細(xì)剝離后反復(fù)電灼。

T2WI 稍高信號(hào)；邊界清晰，周圍可見少量腦脊液信號(hào)環(huán)繞，左側(cè)小腦明顯受壓；MRV側(cè)橫竇受壓，管腔狹窄；圖 5、6、7、8 是術(shù)后影像；術(shù)后 MRI 顯示腫瘤已 SimpsonⅡ術(shù)后 MRV 仍顯示僅左側(cè)橫竇變細(xì)，顯示不佳；術(shù)中釋放枕大池腦脊液后，探查見腫瘤幕下方，予以優(yōu)先處理幕下腫瘤，，后切開天幕處理幕上腫瘤，并予以硬腦膜附著處殘灼處理，并未發(fā)現(xiàn)腫瘤破壞橫竇，發(fā)現(xiàn)小腦腫脹明顯，切除部分小腦組織。
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R739.45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2643979