【摘要】：[目的]探討運(yùn)用個(gè)體化顯微外科手術(shù)入路的策略和方法治療側(cè)腦室腫瘤,提高治療效果。[方法]回顧性分析自2016年2月至2017年3月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外一科經(jīng)顯微手術(shù)治療18例患者,結(jié)合本院術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)完整資料并經(jīng)病理證實(shí)的14例腦膜瘤、2例室管膜瘤、2例星形細(xì)胞瘤患者。主要癥狀以頭痛伴嘔吐6例,4名癲癇起病患者,視力減退及視乳頭水腫4例、同向偏盲3例,以進(jìn)行性單側(cè)肢體肌力下降患者1例,2名患者以輕微頭外傷體檢中發(fā)現(xiàn),一例患者因記憶力減退體檢中發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)和位置進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定選擇最佳手術(shù)入路和綜合治療策略。11例采用顳枕入路、5例采用額中回入路、2例例采頂枕入路。術(shù)后采用電話聯(lián)系、門(mén)診復(fù)診等方式進(jìn)行隨訪,觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況及是否出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙。[結(jié)果]本組18例側(cè)腦室腫瘤位于優(yōu)勢(shì)半球5例,非優(yōu)勢(shì)半球13例。其中腦膜瘤14例,其中側(cè)腦室三角區(qū)10例,枕角2例,額角1例,體部1例;室管膜瘤2例,其中側(cè)腦室體部、室間孔區(qū)各1例;星形細(xì)胞瘤2例,腫瘤位于半球側(cè)腦室三角區(qū)和體部�；颊咝g(shù)中顯微鏡均能對(duì)病變基本顯示清楚,定位準(zhǔn)確�；颊咴陲@微鏡下切除腫瘤效果良好,全切13例,次全切4例,大部分切除1例,腫瘤全切率為72.2%。本組研究術(shù)中顯微手術(shù)治療并未導(dǎo)致死亡病例,術(shù)后16例患者臨床癥狀、體征均較前有明顯好轉(zhuǎn)。兩名患者出現(xiàn)命名性失語(yǔ)和閱讀功能障礙。一名患者出現(xiàn)眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙。兩名患者出現(xiàn)輕偏癱及偏深感覺(jué)障礙。5例顱內(nèi)壓增高患者癥狀基本消失,術(shù)前3例同向偏盲中有2例好轉(zhuǎn)。4例癲癇起病患者,術(shù)后改善1例,后經(jīng)6個(gè)月抗癲癇治療癥狀均得到控制。手術(shù)后4例視力減退患者中有3例得到改善。1例以進(jìn)行性單側(cè)肢體肌力下降的患者術(shù)后輔助性物理治療和其他措施使肌力恢復(fù)至V級(jí)。經(jīng)積極抗感染治療后2例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者恢復(fù)。經(jīng)側(cè)腦室一腹腔引流術(shù)治療梗阻性腦積水后癥狀得到改善患者2例。術(shù)后行二次手術(shù)清除血腫有2例患者。手術(shù)后,11例患者恢復(fù)正常生活和工作,5例患者能自理,2例患者生活需要幫助。1年后4例患者隨訪影像學(xué)檢查的結(jié)果腫瘤復(fù)發(fā)。與術(shù)前相比,患者臨床癥狀較術(shù)前有明顯改善,隨訪患者術(shù)后16例KPS評(píng)分均在70分以上。隨著手術(shù)的進(jìn)展,術(shù)中提高手術(shù)的精確性,有效的減少腦組織損傷、出血以及對(duì)側(cè)腦膜引流靜脈系統(tǒng)創(chuàng)傷,實(shí)現(xiàn)最大限度的腦功能保護(hù)和最佳的治療效果。[結(jié)論]充分了解側(cè)腦室腫瘤的形態(tài)和解剖細(xì)節(jié)、相鄰結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系、血液供應(yīng)以及是否合并腦積水等情況來(lái)確定手術(shù)的策略,才會(huì)達(dá)到最好的手術(shù)效果。采取積極正確的手術(shù)入路治療策略擴(kuò)大手術(shù)視野,能觀察到隱蔽的解剖結(jié)構(gòu)優(yōu)化判定腫瘤供血?jiǎng)用}、保護(hù)周?chē)亓黛o脈及判斷腫瘤殘留及出血。充分結(jié)合顯微手術(shù)顯微手術(shù)的優(yōu)勢(shì),極大提高了提高腫瘤切除和止血的效率。有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少神經(jīng)功能損傷,提高手術(shù)治療效果�？山档褪中g(shù)損害及嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷、腦積水等并發(fā)癥而取得良好的療效。采取積極正確的手術(shù)入路治療策略在顯微外科切除側(cè)腦室腫瘤中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R739.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2639892