【摘要】：第一部分介入治療囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥危險因素分析研究目的:探索介入治療囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,分析影響神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素,為臨床醫(yī)生決策提供參考依據(jù)。研究方法:回顧性收集2010年1月至2017年1月間在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院接受介入治療的囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者,應(yīng)用單因素和多因素分析其臨床及影像學(xué)特點,分析可能的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥危險因素。研究結(jié)果:1232例患者中有60例(4.87%)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。單因素分析結(jié)果顯示高血壓病(P=0.022)、吸煙史(P=0.043)、既往短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史(P=0.000)、心血管合并癥(P=0.001)、動脈瘤最大徑10mm(P=0.000)、不規(guī)則形態(tài)或有子囊(P=0.010)、血流導(dǎo)向裝置(P=0.000)與術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān),多因素分析結(jié)果顯示既往短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史(P=0.000,OR=3.503)、心血管合并癥(P=0.002,OR=3.290)、動脈瘤最大徑10mm(P=0.000,OR=3.571)和不規(guī)則形態(tài)或有子囊(P=0.019,OR=2.191)是術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。研究結(jié)論:既往腦梗死病史或短暫性腦缺血發(fā)作史、心血管合并癥、動脈瘤直徑10mm和不規(guī)則形態(tài)或有子囊是囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素。第二部分介入治療囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中破裂的危險因素及臨床特點分析研究目的:探討囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療過程中發(fā)生術(shù)中破裂的危險因素及術(shù)中破裂的臨床特點,為臨床降低術(shù)中破裂的發(fā)生率提供對策。研究方法:回顧性收集2010年1月至2017年2月間在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院接受介入治療的囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者,分析其臨床及影像學(xué)特點,并對術(shù)中破裂可能的危險因素行單因素和多因素分析。研究結(jié)果:共1232例患者中有11例(0.89%)發(fā)生術(shù)中破裂。單因素分析結(jié)果顯示心血管疾病史(P=0.025)、前交通動脈瘤(P=0.009)、不規(guī)則形態(tài)(P=0.001)、支架應(yīng)用(P=0.016)與術(shù)中破裂相關(guān),多因素分析結(jié)果顯示心血管疾病史(P=0.008,OR=6.919)、不規(guī)則形態(tài)(P0.001,OR=9.758)、前交通動脈瘤(P=0.024,OR=4.648)是囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生IPR的獨立危險因素,放置支架是囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生IPR的保護(hù)因素(P=0.026,OR=0.238)。研究結(jié)論:心血管疾病史、不規(guī)則形態(tài)、前交通動脈瘤時囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生術(shù)中破裂的獨立危險因素。支架治療患者術(shù)中破裂的發(fā)生率低于非支架治療患者。第三部分介入治療囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤缺血并發(fā)癥的危險因素及臨床特點分析研究目的分析囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療過程中發(fā)生缺血并發(fā)癥的危險因素及臨床特點,為臨床降低缺血并發(fā)癥的發(fā)生率提供依據(jù)。研究方法回顧性收集2010年1月至2017年2月間在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院接受介入治療的1232例囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料,分析其臨床及影像學(xué)特點,并對缺血并發(fā)癥可能的危險因素行單因素和多因素分析。研究結(jié)果1232例患者中有34例(2.76%)發(fā)生缺血并發(fā)癥,其中支架內(nèi)血栓形成16例、術(shù)后癥狀性腦梗死15例、短暫性腦缺血發(fā)作3例。單因素分析結(jié)果顯示高血壓病(P=0.002)、吸煙(P=0.050)、動脈瘤最大徑10 mm(P=0.005)與缺血并發(fā)癥相關(guān),多因素分析結(jié)果顯示高血壓病(OR=3.192,P=0.003)、吸煙(OR=2.956,P=0.022)、動脈瘤最大徑10 mm(OR=2.915,P=0.004)為缺血并發(fā)癥的獨立危險因素。缺血并發(fā)癥的永久致殘率和致死率分別為8.8%(3/34)和2.9%(1/34)。研究結(jié)論高血壓病、吸煙、動脈瘤最大徑10 mm是囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療過程中發(fā)生缺血性并發(fā)癥的獨立危險因素。第四部分介入治療囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素分析研究目的報道囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后的臨床及影象學(xué)隨訪結(jié)果,并探索影響動脈瘤復(fù)發(fā)的危險因素,為臨床降低動脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)提供幫助。研究方法回顧性收集2010年1月至2016年12月間在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院接受介入治療且有完整隨訪的囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者,收集其臨床和影象學(xué)特征,行單因素和多因素分析可能與術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的危險因素。研究結(jié)果共537例連續(xù)性數(shù)據(jù)的患者納入本研究,其中56例(10.4%)發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)。單因素分析結(jié)果顯示既往SAH病史(P=0.038)、動脈瘤最大徑10mm(P0.001)、瘤頸寬度6mm(P0.001)、治療策略(P=0.001)與動脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān),多因素分析結(jié)果顯示既往SAH病史(P=0.004,OR=4.361)、動脈瘤最大徑10mm(P=0.008,OR=3.491)是囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素,與單純栓塞相比,支架輔助栓塞可降低囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(P0.001,OR=0.146)。研究結(jié)論既往SAH病史、動脈瘤最大徑10mm是囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。與單純栓塞相比,支架輔助栓塞可降低囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。
【圖文】：

絎宦畚? 18 -圖 1 囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤病例納入流程圖1、患者一般情況，年齡與性別。研究共納入 1232 例囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤介入治療程序，其中男性患者 395 例，女性患者 837 例，平均年齡為 57.41 11.08 歲，，中位年齡值為 58 歲。2、既往病史和合并癥入選的 1232 例 SUIAs 患者中，既往有高血壓病史者 582 例（47.2%），糖尿病史107 例（8.7%）

圖 1 介入治療囊性未破裂顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中破裂患者影像資料一名 53 歲的女性患者。 A：腦血管造影顯示前交通動脈瘤（箭頭）; B：放置微管，箭頭顯示微導(dǎo)管的頭端; C：術(shù)中破裂，可見動脈瘤體內(nèi)的造影劑溢出（箭頭）;：立即進(jìn)挽救性填塞，箭頭示最終結(jié)果; E：術(shù)后即刻 Dyna CT 顯示蛛網(wǎng)膜下腔出。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743

【參考文獻(xiàn)】

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1 趙展;舒航;卓禮霞;賀龍雙;張威;殷利明;鐘德泉;王文濤;徐偉光;馬亞賓;;顱內(nèi)破裂動脈瘤介入術(shù)中再破裂的因素及防治[J];廣東醫(yī)學(xué);2015年07期

2 張靚;杜偉;;造影劑腦病及其相關(guān)機(jī)制研究[J];中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2013年33期

本文編號：2634749