【摘要】：第一部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化的危險(xiǎn)因素分析研究目的:未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估是制定其合理治療策略的重要前提。瘤壁炎癥被認(rèn)為在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生、發(fā)展以及破裂機(jī)制中發(fā)揮著重要作用�；诟叻直媛屎舜殴舱窆鼙诔上窦夹g(shù)的瘤壁強(qiáng)化被認(rèn)為是瘤壁炎癥的在體影像指標(biāo),但其發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其與動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系并不明確。本研究將通過(guò)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床及影像資料的回顧性分析,探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生瘤壁強(qiáng)化的危險(xiǎn)因素,為其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用提供依據(jù)。研究方法:回顧性收集2015年1月至2016年12月于上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科收治的未破裂顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤患者,采集年齡、性別、高血壓病病史、糖尿病病史、吸煙史、既往蛛網(wǎng)膜下腔出血史等臨床特征資料。對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的管壁成像影像進(jìn)行分析,根據(jù)對(duì)比劑增強(qiáng)前后T1相瘤壁信號(hào)的變化定義為瘤壁非強(qiáng)化、部分強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。同時(shí)收集顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)特征,包括動(dòng)脈瘤大小、部位、多發(fā)性等。按照瘤壁強(qiáng)化程度進(jìn)行分組,對(duì)上述臨床特征及動(dòng)脈瘤特征進(jìn)行單因素分析后進(jìn)一步行有序Logistic回歸分析,以明確未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生瘤壁強(qiáng)化的危險(xiǎn)因素。同時(shí)應(yīng)用PHASES破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,從而分析瘤壁強(qiáng)化程度與動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。研究結(jié)果:根據(jù)研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn),共入組110例患者,共140枚未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,其中男性患者40例,女性患者70例;年齡區(qū)間30-80歲,平均年齡57.2±10.7歲。動(dòng)脈瘤大小區(qū)間為1.7-36.0 mm,平均大小9.4±6.4mm。其中,69枚(49.3%)瘤壁未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,39枚(27.9%)表現(xiàn)為瘤壁部分強(qiáng)化,32枚(22.9%)表現(xiàn)為瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。單因素分析顯示,不同瘤壁強(qiáng)化程度組之間動(dòng)脈瘤大小(P0.001)、動(dòng)脈瘤部位(P0.001)、多發(fā)性(P=0.016)及不規(guī)則形態(tài)(P=0.006)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者年齡、性別、高血壓病病史、糖尿病病史、吸煙史、既往蛛網(wǎng)膜下腔出血史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步的有序Logistic回歸分析顯示,動(dòng)脈瘤大小(比值比=6.910;95%置信區(qū)間=4.175-11.439;P0.001)與動(dòng)脈瘤部位(比值比=2.689;95%置信區(qū)間=1.642-4.406;P0.001)是未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生瘤壁強(qiáng)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用PHASES評(píng)分對(duì)各枚動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行計(jì)算,結(jié)果顯示不同破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分區(qū)間中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,隨著動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的增加,瘤壁強(qiáng)化程度顯著提高(P0.001)。研究結(jié)論:應(yīng)用管壁成像技術(shù)能夠有效地對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤壁強(qiáng)化進(jìn)行分析。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化程度不僅動(dòng)脈瘤大小、動(dòng)脈瘤部位等常規(guī)因素密切相關(guān),在不同破裂風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈瘤中也存在顯著差異,提示瘤壁強(qiáng)化可能成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的可行指標(biāo),為未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療決策提供依據(jù)。第二部分瘤壁強(qiáng)化與血流動(dòng)力學(xué)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)中的相互作用研究目的:由異常血流動(dòng)力學(xué)激活的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁炎癥反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致瘤壁的病理性退化是動(dòng)脈瘤發(fā)生、生長(zhǎng)以及破裂的關(guān)鍵機(jī)制。在第一部分研究中,應(yīng)用管壁成像技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化進(jìn)行有效地判斷。而既往研究證實(shí),應(yīng)用計(jì)算流體力學(xué)技術(shù)能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)進(jìn)行量化性地分析。本研究擬聯(lián)合應(yīng)用管壁成像技術(shù)與計(jì)算流體力學(xué)技術(shù),探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化與血流動(dòng)力學(xué)的相互關(guān)系及其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂機(jī)制中的作用。研究方法:回顧性收集2015年1月至2016年12月于上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科收治的未破裂顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤患者,采集年齡、性別、高血壓病病史、糖尿病病史、吸煙史、既往蛛網(wǎng)膜下腔出血史、動(dòng)脈瘤部位、多發(fā)性等臨床資料。對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的管壁成像影像進(jìn)行分析,根據(jù)對(duì)比劑增強(qiáng)前后T1相瘤壁信號(hào)的變化定義為瘤壁非強(qiáng)化、部分強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。基于動(dòng)脈瘤三維旋轉(zhuǎn)造影影像數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算流體力學(xué)模擬分析,計(jì)算動(dòng)脈瘤壁面切應(yīng)力(wall shear stress,WSS)、低壁面切應(yīng)力面積(percentage of low wall shear stress area,LSA)、剪切震蕩指數(shù)(oscillatory shear index,OSI)、相對(duì)阻滯時(shí)間(relative residence time,RRT)、壓力(pressure)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。同時(shí)基于三維影像計(jì)算顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)參數(shù),包括動(dòng)脈瘤大小(Size)、縱橫比(aspect ratio,AR)、體積比(size ratio,SR)、體頸比(dome-to-neck ratio,DN)、瓶頸因子(bottleneck factor,BNF)、高寬比(height-to-width ratio,HW)、入射角度等。按照瘤壁強(qiáng)化程度進(jìn)行分組,對(duì)上述臨床特征、血流動(dòng)力學(xué)特征及形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行單因素分析后進(jìn)一步行有序Logistic回歸分析,以明確未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生瘤壁強(qiáng)化與其形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性。同時(shí)應(yīng)用PHASES評(píng)分對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,并分析動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)與瘤壁強(qiáng)化程度和動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。研究結(jié)果:根據(jù)研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn),共入組57例患者,共65枚未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,其中男性患者22例,女性患者35例;年齡區(qū)間36-80歲,平均年齡58.4歲。動(dòng)脈瘤大小區(qū)間為2.6-19.6 mm,平均大小7.1±3.0mm。39枚(60.0%)瘤壁未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,14枚(21.5%)表現(xiàn)為瘤壁部分強(qiáng)化,12枚(18.5%)表現(xiàn)為瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。單因素分析顯示,不同瘤壁強(qiáng)化程度組之間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中,WSS(P=0.001)、LSA(P=0.003)、RRT(P=0.022)在不同瘤壁強(qiáng)化程度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而OSI(P=0.318)和Pressure(P=0.478)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。形態(tài)學(xué)參數(shù)中,動(dòng)脈瘤大小(P0.001)、AR(P=0.011)、SR(P0.001)、BNF(P=0.013)、DN(P=0.007)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且各參數(shù)均符合隨著動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化程度的增加而增大的變化趨勢(shì);其余形態(tài)學(xué)參數(shù),包括HW(P=0.064)和入射角度(P=0.337)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的有序Logistic回歸分析顯示,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的SR(比值比=2.575;95%置信區(qū)間=1.197-5.540;P=0.016)和WSS(比值比=0.182;95%置信區(qū)間=0.035-0.939;P=0.042)是未破裂動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用PHASES評(píng)分對(duì)各枚動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行計(jì)算,結(jié)果顯示不同破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分區(qū)間中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)特征(動(dòng)脈瘤大小、SR、BNF、DN、入射角度)、血流動(dòng)力學(xué)特征(WSS、LSA、OSI、RRT)以及瘤壁強(qiáng)化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化程度與其血流動(dòng)力學(xué)與形態(tài)學(xué)密切相關(guān)。高破裂風(fēng)險(xiǎn)的未破裂動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)特征表現(xiàn)為體積大而不規(guī)則,血流動(dòng)力學(xué)特征表現(xiàn)為低而多變的壁面切應(yīng)力,而瘤壁特征表現(xiàn)為環(huán)形均勻的強(qiáng)化。通過(guò)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)與瘤壁特征的綜合分析可能成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。
【圖文】：

mm×0.4 mm；層厚=1.5 mm；掃描時(shí)間=5 min；（3）使用組織對(duì)比劑 Gd-DTPA 經(jīng)靜脈注射給藥，劑量為 0.1 mmol/kg。5 mi后行增強(qiáng)序列 T1WI+C 掃描，，參數(shù)同 T1WI 序列；（4）另外掃描自旋回波序列 T2WI 與反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 STIR 以作參照。T2WI 序列掃描參數(shù)為： TR=2884 ms，TE=51 ms，F(xiàn)OV=100×100 mm2；矩陣=320×256；層厚=1.5 mm。STIR 序列掃描參數(shù)為： TR=3980 ms；TE=55 ms；FOV=100×100 mm2；矩陣=320×256，層厚=1.5 mm。3、瘤壁強(qiáng)化程度的判定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化程度通過(guò)觀察對(duì)比劑注射后 T1WI+C 相瘤壁信號(hào)與 T1W相瘤壁信號(hào)是否增強(qiáng)進(jìn)行定義，并根據(jù)信號(hào)增強(qiáng)范圍所占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁的比例分為：（1）瘤壁非強(qiáng)化：即 T1WI+C 相瘤壁信號(hào)較 T1WI 相無(wú)明顯增強(qiáng)（圖 1-1-A）；（2瘤壁部分強(qiáng)化：即 T1WI+C 相瘤壁信號(hào)較 T1WI 相有增強(qiáng)，但僅局限于動(dòng)脈瘤壁的某一部分（圖 1-1-B）；（3）瘤壁環(huán)形強(qiáng)化：即 T1WI+C 相瘤壁信號(hào)較 T1WI 相有增強(qiáng)且表現(xiàn)為整個(gè)動(dòng)脈瘤瘤壁的環(huán)形均勻增強(qiáng)（圖 1-1-C）。

圖 1-2. 入組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小、部位、瘤壁強(qiáng)化程度及 PHASES 評(píng)分分布A．動(dòng)脈瘤大小分布；B.動(dòng)脈瘤部位分布；C.動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化程度分布；D.動(dòng)脈瘤 PHASES 評(píng)分分布（二）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化程度分布及其危險(xiǎn)因素1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化程度分布情況在全部 140 枚動(dòng)脈瘤中，69 枚（49.3%）瘤壁未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，39 枚（27.9%）表現(xiàn)為瘤壁部分強(qiáng)化，32 枚（22.9%）表現(xiàn)為瘤壁環(huán)形強(qiáng)化（圖 1-2-C）。2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤壁強(qiáng)化危險(xiǎn)因素單因素分析顯示，瘤壁非強(qiáng)化組、瘤壁部分強(qiáng)化組與瘤壁環(huán)形強(qiáng)化組的基線資料，包括年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、蛛網(wǎng)膜下腔出血史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。瘤壁非強(qiáng)化組、瘤壁部分強(qiáng)化組與瘤壁環(huán)形強(qiáng)化組間的動(dòng)脈瘤大小分布差異無(wú)統(tǒng)
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743

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1 王馨蕊;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高分辨率磁共振管壁成像研究[D];中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

2 呂楠;基于瘤壁影像與流體力學(xué)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)相關(guān)性研究[D];中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

3 李力;介入治療囊性未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[D];中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

4 葛慧劍;CYP2C19基因多態(tài)性與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)后臨床預(yù)后的相關(guān)性分析研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2017年

5 辛濤;數(shù)字減影三維重建在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像診斷和介入治療中的應(yīng)用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年

6 趙慶平;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的臨床應(yīng)用研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2005年

7 汪求精;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤三維數(shù)字減影血管造影及血管內(nèi)栓塞的隨訪研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2005年

8 顧宇翔;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的相關(guān)因素研究[D];復(fù)旦大學(xué);2005年

9 伍剛;血管平滑肌雌激素受體表達(dá)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)性研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2007年

10 劉翼;血管生成素與流體切應(yīng)力在人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成與破裂中的作用機(jī)制[D];四川大學(xué);2007年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 褚光旭;高級(jí)別顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)療效分析[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2018年

2 劉肖華;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分子機(jī)制及與其與炎癥的關(guān)系[D];河北醫(yī)科大學(xué);2018年

3 賀文高;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床資料分析[D];石河子大學(xué);2018年

4 李堯;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂因素和治療對(duì)比[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2018年

5 李安;CYP2C19基因檢測(cè)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架植入抗血小板治療中的應(yīng)用[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2018年

6 游伊倫;介入治療青年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床療效分析[D];湖南師范大學(xué);2018年

7 安輝;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期焦慮抑郁現(xiàn)狀分析[D];錦州醫(yī)科大學(xué);2018年

8 王美瑩;24個(gè)SNP位點(diǎn)在河南漢族人群中的分布及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)基因的查找[D];鄭州大學(xué);2018年

9 陳碩貞;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤健康教育手冊(cè)的編制[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2017年

10 蔣登志;基于血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的細(xì)胞治療研究進(jìn)展[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2017年

本文編號(hào)：2633343