【摘要】：背景與目的:缺血性卒中是腦卒中最主要的臨床亞型,具有很高的發(fā)病率和致殘率,給全社會造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。靜脈溶栓與血管內(nèi)取栓治療是目前治療缺血性卒中最有效的方法,但其它有效的治療方法有限。隨著腦血管病免疫學(xué)研究的展開,炎癥反應(yīng)在缺血性腦卒中的角色越來越清晰,免疫細(xì)胞的募集、血管再生和神經(jīng)元再生等一系列復(fù)雜的過程對疾病進(jìn)展都有著重要的影響。血清中炎癥因子的變化為我們提供了認(rèn)識卒中后免疫反應(yīng)的視角。目前各項研究選取時間不同,缺乏兼顧急性期與慢性期的探討。部分血管新生因子水平變化的趨勢及其意義不能得到明確解答,需要更多的試驗證據(jù)。各種因子之間變化的關(guān)聯(lián)性及與發(fā)病嚴(yán)重程度的聯(lián)系也需要更多的探討。方法:納入北京協(xié)和醫(yī)院就診的缺血性卒中患者48例,依據(jù)發(fā)病后時間將患者分為急性期組(31例,2周以內(nèi))及非急性期組(17例,2周以上)。收集血清樣本并于-80℃凍存,采用 ELISA 法測定血清 IL-6、TNF-ct、VCAM-1、VEGF、CXCL12、integrin α v β 3、NSE和S100β的水平。將急性期組、非急性期組和對照組各因子水平進(jìn)行比較,探討各因子水平的差異及變化趨勢。在各組內(nèi)探討各因子水平與卒中發(fā)病后時間的關(guān)聯(lián)。同時研究各因子水平與臨床表現(xiàn)、危險因素及生化指標(biāo)是否存在關(guān)聯(lián)。結(jié)果:急性期組CXCL12水平高于對照組,非急性期組VCAM-1水平高于對照組,控制混雜因素后未發(fā)現(xiàn)其他因子水平在各組間具有明顯差異。在急性期組發(fā)現(xiàn)IL-6水平與PIT呈負(fù)相關(guān),而VCAM與之呈正相關(guān);非急性期組則發(fā)現(xiàn)NSE水平與PIT呈正相關(guān)。在各組內(nèi),可以發(fā)現(xiàn)部分危險因素或生化檢驗指標(biāo)與部分炎癥因子之間的關(guān)聯(lián),而并未發(fā)現(xiàn)NIHSS評分與各炎癥因子水平之間的關(guān)聯(lián)性。在炎癥因子之間的關(guān)聯(lián)性方面,IL-6于急性期組與VEGF呈正相關(guān),而在非急性期組與CXCL12呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:與卒中后炎癥反應(yīng)相關(guān),以及與血管新生和神經(jīng)元新生相關(guān)的CXCL12在卒中發(fā)病急性期即有水平提升,而VCAM-1于非急性期升高。在急性期內(nèi),可以發(fā)現(xiàn)IL-6、VCAM-1等因子的水平與PIT具有關(guān)聯(lián)性。對于不同的期別,部分危險因素及臨床指標(biāo)可能對炎癥因子水平產(chǎn)生影響。尚不能認(rèn)為血清炎癥因子水平受卒中發(fā)病嚴(yán)重程度的影響。
【圖文】：

急性期和非急性期兩組患者的ＮＩＨＳＳ評分情況經(jīng)分級后，制成如圖２所示的百逡逑分比條形圖。急性期組１人（３．邋２０％）邋ＮＩＨＳＳ評為０分，１人（３．邋２０％）評為２１分，逡逑其余２１人（６７．邋７０％）輕度卒中，８人（２５＿邋８０％）中度卒中。非急性期組１７人中，逡逑１３人（７６．邋５０％）輕度卒中，４人（２３．邋５０％）中度卒中。使用Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ邋Ｕ秩和逡逑檢驗分別就兩組的ＮＩＨＳＳ評分和分級情況進(jìn)行對比，皆未發(fā)現(xiàn)明顯差異（前者逡逑Ｐ＝０．４９１，，后者Ｐ＝０．邋７８６，都取雙側(cè)顯著性水平）。逡逑！邐１邐１邐！

四分位間距為３天；非急性期組ＰＩＴ中位數(shù)為２個月，四分位間距為９．邋５個月。逡逑急性期組中ＩＬ－６水平與ＰＩＴ呈負(fù)相關(guān)（ｒｈｏ＝－0．邋４０２，邋Ｐ＝０．邋０２５），ＶＣＡＭ－１水平逡逑與ＰＩＴ呈正相關(guān)（ｒｈｏ＝０．４１８，邋Ｐ＝０．０１９）（圖３所示）。非急性期ＮＳＥ水平與ＰＩＴ呈逡逑正相關(guān)（ｒｈｏ＝０．邋５９５，Ｐ＝０．０１２）（圖邋４邋所示）。逡逑１５逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

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