【摘要】：目的1.研究復(fù)發(fā)性腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中ASA治療方案的預(yù)防現(xiàn)狀,并探討ASA治療方案的依從性及相關(guān)影響因素。2.研究復(fù)發(fā)性腦梗死患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況,了解其主要中醫(yī)體質(zhì),并研究ASA治療方案依從性與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。方法1.選取2014年01月-2018年12月于中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的合并高血壓病的復(fù)發(fā)性腦梗死患者527例,收集其二級(jí)預(yù)防服藥情況。分析患者ASA治療方案依從性現(xiàn)狀及患者未服藥和未規(guī)律服藥的原因,并根據(jù)患者依從性將其分為依從組(N=99)和未依從組(N=428),研究二級(jí)預(yù)防ASA治療方案依從性的影響因素。2.將527例收集的復(fù)發(fā)性腦梗死患者按照《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》自測(cè)表判定其中醫(yī)體質(zhì),分析復(fù)發(fā)性腦梗死患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況,了解其主要中醫(yī)體質(zhì)。并根據(jù)患者復(fù)發(fā)前抗血小板聚集藥物、他汀類(lèi)藥物及降壓藥物的依從性情況,將患者分別分為依從組和未依從組,研究抗血小板聚集藥物依從性、他汀類(lèi)藥物依從性及降壓藥物依從性與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。結(jié)果1.復(fù)發(fā)性腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中,服用抗血小板聚集藥物的患者有257人(48.8%),服用他汀類(lèi)藥物的患者有183人(34.7%),服用降壓藥物的患者有419人(79.5%)。使用ASA治療方案的患者有129人(24.5%),未規(guī)范使用ASA治療方案的患者有333人(63.3%),完全未使用ASA治療方案的患者有65人(12.3%)。在ASA治療方案中,患者使用最多的治療方案是僅服用降壓藥物,有161人(30.6%)。2.依從組和未依從組的單因素分析顯示教育程度、是否獨(dú)居、有無(wú)腦梗死后遺癥、復(fù)發(fā)前高血壓分級(jí)、是否監(jiān)測(cè)血壓等因素的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)。進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示,教育程度、獨(dú)居、復(fù)發(fā)前高血壓分級(jí)是影響ASA治療方案總體依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.未使用抗血小板聚集藥物的患者有270例,主要原因是認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)不必服藥,有98例(36.3%);其次為因?yàn)槌霈F(xiàn)或擔(dān)心副作用而未服藥,有64例(23.7%)。不規(guī)律服用抗血小板聚集藥物的患者有30例,主要原因是忘記服藥,有20例(66.7%);其次為因?yàn)槌霈F(xiàn)或擔(dān)心副作用而不規(guī)律服藥,有6例(20.0%)。堅(jiān)持規(guī)律服藥的患者有227例,使用最多的藥物是拜阿司匹林。4.未使用他汀類(lèi)藥物的患者有344例,主要原因是醫(yī)生未處方,有109例(31.7%);其次為認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)不必服藥而未服藥,有98例(28.5%)。不規(guī)律服用他汀類(lèi)藥物的患者有41例,主要原因是忘記服藥,有25例(61.0%);其次為出現(xiàn)或擔(dān)心副作用而不規(guī)律服藥,有10例(24.4%)。堅(jiān)持規(guī)律服藥的患者有142例,使用較多的藥物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。5.未使用降壓藥物的患者有108例,主要原因是認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)不必服藥,有58例(53.7%);其次為服用中藥或中成藥替代而未服用降血壓藥物,有19例(17.6%)。不規(guī)律服用降壓藥物的患者有71例,主要原因是認(rèn)知障礙影響服藥,有34例(47.9%);其次為因?yàn)橥浄幎灰?guī)律服藥,有22例(31.0%)。服用降壓藥物的患者有419例,其中使用單藥降壓治療的患者有340例,使用較多的藥物是硝苯地平緩釋片。堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥物的患者有348例,其中血壓管理不規(guī)范主要體現(xiàn)在未監(jiān)測(cè)晨峰血壓,有235例(67.5%);其次為無(wú)健康的生活方式,有228例(65.5%);排第三位的是血壓未達(dá)標(biāo),有199例(57.2%)。6.527例復(fù)發(fā)性腦梗死患者中,氣虛質(zhì)有160人(30.4%),氣郁質(zhì)有9人(1.7%),濕熱質(zhì)有5人(0.9%),痰濕質(zhì)有182人(34.5%),血瘀質(zhì)有54人(10.2%),陽(yáng)虛質(zhì)有19人(3.6%),陰虛質(zhì)有98人(18.6%),特稟質(zhì)有0人,平和質(zhì)有0人。7.抗血小板聚集藥物治療依從組痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者人數(shù)少于未依從組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)。他汀類(lèi)藥物治療依從組氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者人數(shù)少于未依從組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。降壓藥物治療依從組痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)患者人數(shù)少于未依從組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.復(fù)發(fā)性腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中ASA治療方案的依從性不容樂(lè)觀,有待進(jìn)一步提高。教育程度、是否獨(dú)居、有無(wú)腦梗死后遺癥、復(fù)發(fā)前高血壓分級(jí)、是否監(jiān)測(cè)血壓等因素是影響腦梗死患者ASA治療方案依從性的影響因素,其中教育程度、獨(dú)居、復(fù)發(fā)前高血壓分級(jí)是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)教育程度低、獨(dú)居、有腦梗死后遺癥及輕度高血壓的這類(lèi)人群的宣傳教育及隨訪管理,教育其定期監(jiān)測(cè)血壓,將有利于提高患者ASA治療方案的依從性。2.復(fù)發(fā)性腦梗死患者未服用及未規(guī)律服用ASA治療藥物的主要原因是缺乏對(duì)疾病及藥物的正確認(rèn)識(shí),通過(guò)科普教育及為患者制定個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防治療方案,可以增強(qiáng)患者對(duì)治療方案的依從性從而降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.復(fù)發(fā)性腦梗死二級(jí)預(yù)防中規(guī)律服用降壓藥物的患者,大多數(shù)無(wú)規(guī)范的血壓管理,主要體現(xiàn)在未監(jiān)測(cè)晨峰血壓、無(wú)健康的生活方式和血壓未達(dá)標(biāo)。通過(guò)養(yǎng)成規(guī)范的血壓管理,可以提高患者高血壓的控制率及降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.復(fù)發(fā)性腦梗死患者的主要中醫(yī)體質(zhì)是痰濕質(zhì),其次是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)。5.ASA治療方案依從性與復(fù)發(fā)性腦梗死人群的中醫(yī)體質(zhì)存在密切關(guān)系。
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2624376