【摘要】：目的:通過對(duì)近年來于我科接受幕上開顱腫瘤切除術(shù)患者病歷及基本資料進(jìn)行分析,尋找并明確于本科室行幕上開顱腫瘤切除術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素,以實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施,減少此類手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生,提高患者的預(yù)后及滿意度。方法:回顧性分析2016年6月至2018年12月于我科行幕上開顱腫瘤切除術(shù)患者2254例,根據(jù)預(yù)先設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)篩選后最終有1889例患者納入本研究隊(duì)列。本研究在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料及結(jié)合本人臨床經(jīng)驗(yàn)和既往研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,擬選取并分析以下變量為影響幕上開顱腫瘤切除術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素:性別、腫瘤類型(良性、惡性)、腫瘤部位(腦表、腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)及前中顱底)、年齡≥60歲、圍手術(shù)期輸血、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥4h、手術(shù)次數(shù)≥2次,術(shù)后留置引流管、術(shù)前GCS評(píng)分9分、糖尿病、圍手術(shù)期應(yīng)用激素治療、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、圍手術(shù)期應(yīng)用EN/PN/ALB、術(shù)后CT提示顱內(nèi)出血。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)及Fisher’s精確概率法;對(duì)患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析各因素與幕上開顱腫瘤術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的相關(guān)性。結(jié)果:(1)在納入研究的1889例患者中有174例出現(xiàn)顱內(nèi)感染,綜合感染率為9.2%。(2)單因素分析結(jié)果提示腫瘤類型(良性、惡性),腫瘤部位(腦表、腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)及前中顱底),年齡≥60歲,手術(shù)時(shí)間≥4小時(shí),手術(shù)次數(shù)≥2次,糖尿病、圍手術(shù)期應(yīng)用激素、術(shù)后CT提示顱內(nèi)出血是術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素(p0.05),而術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可有效預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生(p0.05)。(3)單因素分析結(jié)果提示性別(男、女)、術(shù)前GCS評(píng)分9分、圍手術(shù)期輸血、術(shù)后留置引流管、圍手術(shù)期應(yīng)用EN/PN/ALB、急診手術(shù)是術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的非相關(guān)影響因素。(4)經(jīng)多因素logistic回歸分析上述(2)中的各相關(guān)影響因素均為影響顱內(nèi)感染發(fā)生的獨(dú)立因素。結(jié)論:導(dǎo)致幕上開顱腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的因素較多,包括腫瘤類型,腫瘤部位,年齡≥60歲,手術(shù)時(shí)間≥4小時(shí),手術(shù)次數(shù)≥2次,糖尿病、圍手術(shù)期應(yīng)用激素、術(shù)后CT提示顱內(nèi)出血,而術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可有效預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生。各因素之間可相互作用,也可單獨(dú)影響,故在圍手術(shù)期應(yīng)就各影響因素實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施以及術(shù)前積極預(yù)防性應(yīng)用抗生素以降低術(shù)后顱內(nèi)感染率。
【圖文】：

一種營(yíng)養(yǎng)豐富的微生物培養(yǎng)基，病原微生物一旦侵入，可迅速沿蛛網(wǎng)隙擴(kuò)散，并產(chǎn)生大量膿性滲出物覆蓋于腦表面和沉積于腦溝、腦池和基底部[4]，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂等一系列癥狀，影響患者術(shù)后恢復(fù)高了術(shù)后殘疾率及死亡率。2.3 幕上開顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率、死亡率其平均發(fā)生率各地報(bào)道不一。國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道幕上開顱手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率在 2.35%-33.33%[5]（圖 2.3.1），病死率為 18%-57%[10]。有學(xué)報(bào)道腦室外引流術(shù)感染率為 10%-17%[6]。國(guó)外顱腦手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率%-9%[7-8]，病死率為 30%，，有的報(bào)道高達(dá) 54%[9]。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R739.41

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本文編號(hào)：2623863