【摘要】：目的:分析腦血管病危險(xiǎn)因素在伴H型高血壓(高血壓伴高同型半胱氨酸,H-type hypertension)的缺血性卒中患者中的構(gòu)成特征,及H型高血壓對(duì)患者卒中后神經(jīng)功能缺損程度的影響。隨訪卒中后不同時(shí)期的終點(diǎn)事件的發(fā)生率,探討H型高血壓與終點(diǎn)事件的相關(guān)性。方法:收集自2015年10月至2017年3月期間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性卒中患者372例。根據(jù)患者血壓及同型半胱氨酸水平將其分為四組:無高血壓無高同型半胱氨酸組(A組,n=64)、單純高血壓組(B組,n=127)、單純高同型半胱氨酸組(C組,n=54)、有高血壓且有高同型半胱氨酸(即H型高血壓)組(D組,n=127)。評(píng)估患者入院及病程2周時(shí)的NIHSS評(píng)分,以及卒中后3個(gè)月、1年時(shí)m RS評(píng)分。定期隨訪,記錄患者卒中后3個(gè)月、1年時(shí)的終點(diǎn)事件(主要終點(diǎn)事件為卒中復(fù)發(fā),次要終點(diǎn)事件為心血管事件、全因死亡),比較四組患者終點(diǎn)事件的發(fā)生率,分析伴H型高血壓的腦卒中與終點(diǎn)事件的相關(guān)性。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,COX回歸分析了解缺血性腦卒中患者發(fā)生終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)因素的分布特點(diǎn)。結(jié)果:1.急性缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素對(duì)372例缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中居前四位的高危因素為高血壓(68.3%)、年齡≥60歲(65.3%)、男性(64.5%)、高同型半胱氨酸(48.7%)。2.危險(xiǎn)因素構(gòu)成特征比較單因素分析發(fā)現(xiàn)四組患者危險(xiǎn)因素構(gòu)成特征不同。四組患者在年齡、性別、糖尿病史、心臟病史、入院收縮壓、入院舒張壓、血糖、尿酸、甘油三酯、超敏C-反應(yīng)蛋白方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中D組與A組相比,在年齡、入院收縮壓、尿酸方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組與B組相比,在年齡、性別、心臟病史、尿酸、超敏C-反應(yīng)蛋白方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組與C組相比,在年齡、糖尿病史、入院收縮壓、尿酸方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.急性缺血性卒中后神經(jīng)功能缺損程度及轉(zhuǎn)歸分別對(duì)四組卒中患者入院(病程1周內(nèi))及病程2周時(shí)的NIHSS評(píng)分進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)與A組相比,D組(H型高血壓組)入院NIHSS評(píng)分高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示伴H型高血壓的缺血性卒中患者發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。急性缺血性卒中患者卒中后3個(gè)月、1年時(shí)的m RS評(píng)分比較,發(fā)現(xiàn)與A組相比,D組(H型高血壓組)在卒中后3個(gè)月、1年時(shí)的m RS評(píng)分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),H型高血壓組腦卒中患者卒中后3個(gè)月、1年時(shí)遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能殘疾。4.急性缺血性卒中患者終點(diǎn)事件的發(fā)生率對(duì)患者定期隨訪,發(fā)現(xiàn)372例卒中患者卒中后3個(gè)月、1年時(shí)的總終點(diǎn)事件發(fā)生率分別為8.61%(32/372)、14.24%(53/372),其中卒中復(fù)發(fā)率分別為5.11%(19/372)、8.87%(33/372);心血管事件發(fā)生率分別為0.81%(3/372)、2.15%(8/372);全因死亡率分別為2.69%(10/372)、3.22%(12/372)。分組統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)D組3個(gè)月時(shí)的總終點(diǎn)事件發(fā)生率為12.60%(16/127);卒中復(fù)發(fā)率為6.30%(8/127);相應(yīng)地,1年時(shí)的總終點(diǎn)事件發(fā)生率為22.83%(29/127);卒中復(fù)發(fā)率為13.39%(17/127)。提示D組(H型高血壓組)患者3個(gè)月、1年時(shí)總終點(diǎn)事件的發(fā)生率及卒中復(fù)發(fā)率最高。5.終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)急性缺血性卒中患者1年內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生情況,繪制生存曲線(Kaplan-Meier法),發(fā)現(xiàn)D組(H型高血壓組)患者的生存率最低,其次依次為C組、B組、A組。采用COX回歸對(duì)372例缺血性卒中患者1年時(shí)終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,單因素分析發(fā)現(xiàn)H型高血壓、年齡、入院收縮壓、心臟病史、血糖、超敏C-反應(yīng)蛋白與急性缺血性卒中患者預(yù)后相關(guān)(P0.05),多因素分析提示年齡、血糖、心臟病史是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論:1.H型高血壓與急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度相關(guān)。2.H型高血壓增加了卒中后死亡風(fēng)險(xiǎn),及卒中復(fù)發(fā)、心血管事件的發(fā)生率。3.H型高血壓、年齡、入院收縮壓、心臟病史、血糖、超敏C-反應(yīng)蛋白與急性缺血性卒中患者預(yù)后相關(guān)。
【圖文】：

圖 1 372 例腦卒中患者卒中后 3 個(gè)月、1 年時(shí)各終點(diǎn)事件發(fā)生率對(duì)患者定期隨訪，發(fā)現(xiàn) 372 例卒中患者 3 個(gè)月、1 年時(shí)的總終點(diǎn)事件發(fā)生(32/372)、14.24%(53/372)，其中卒中復(fù)發(fā)率分別為 5.11%(19/372)、8.87%(3管事件發(fā)生率分別為 0.81%(3/372)、2.15%(8/372)；全因死亡率分(10/372)、3.22%(12/372)。卒中后復(fù)發(fā)所占比例最高，其次為心血管事件。

圖 1 372 例腦卒中患者卒中后 3 個(gè)月、1 年時(shí)各終點(diǎn)事件發(fā)生率對(duì)患者定期隨訪，，發(fā)現(xiàn) 372 例卒中患者 3 個(gè)月、1 年時(shí)的總終點(diǎn)事件發(fā)生%(32/372)、14.24%(53/372)，其中卒中復(fù)發(fā)率分別為 5.11%(19/372)、8.87%(33管事件發(fā)生率分別為 0.81%(3/372)、2.15%(8/372)；全因死亡率分%(10/372)、3.22%(12/372)。卒中后復(fù)發(fā)所占比例最高，其次為心血管事件、。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3;R544.1

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本文編號(hào)：2619422