【摘要】：目的:腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一,近年來隨著腦部腫瘤、高血壓、動脈粥樣硬化、不健康生活方式、人口結構老齡化、生活節(jié)奏過快、社會壓力等不良因素綜合作用加劇,其發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢。腦梗死具有病情兇險、病死率高、易復發(fā)、致殘后遺癥嚴重等臨床特點,一旦發(fā)病則會給患者身心健康帶來嚴重損害,并給其家庭帶來繁重的社會壓力和經(jīng)濟負擔,是一項被廣泛關注的健康事件。臨床上多根據(jù)牛津郡社區(qū)卒中分型規(guī)則提出的分型方法將腦梗死分為前循環(huán)腦性(涵蓋完全性和部分性)、后循環(huán)腦性及腔隙性腦梗死,其中后循環(huán)腦梗死約占比全部卒中的20%,臨床表現(xiàn)復雜,致殘并遺留嚴重后遺癥率高達18%,致死率(3.6%)遠高于其它疾病,使得研究其發(fā)病機制及探尋有效的干預措施一直是臨床與相關研究領域的關注熱點。研究表明后循環(huán)腦梗死與其主要供血系統(tǒng)(椎-基底動脈系統(tǒng))的血管形態(tài)及結構異常密切相關。隨著血管顯影技術及微創(chuàng)技術的快速發(fā)展與日漸成熟,數(shù)字減影血管造影技術(Digital Subtraction Angiography,DSA)已成為腦血管疾病診斷的金標準。本研究基于數(shù)字減影全腦血管造影技術的應用,結合椎-基底動脈結構、形態(tài)特征,對其結構變異進行分型,包括一側椎動脈優(yōu)勢(Vertebral artery dominance,VAD)、基底動脈迂曲延長(Vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)。并分析椎-基底動脈結構變異各亞型與后循環(huán)腦梗死的相關性,及其與后循環(huán)各區(qū)域(小腦后下動脈區(qū)、小腦上動脈區(qū)、底動脈區(qū)及大腦后動脈區(qū))梗死的關系;并深入探討后循環(huán)腦梗死的危險因素。以期為后循環(huán)腦梗死與椎-基底動脈系統(tǒng)的相關研究提供理論基礎和科學意義,為后循環(huán)腦梗死尋找干預措施及臨床防治提供新思路。方法:篩選并收集2016年01月至2018年12月間在江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦梗死患者600例為研究對象,根據(jù)納入標準、排除標準、病例資料完整性、患者知情同意、依從性及隨訪跟蹤等情況,排除87例病例;最終共513例病例納入研究。所有患者臨床資料完整,經(jīng)磁共振等血管影像檢查并由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師確診為腦梗死。所有患者均行數(shù)字減影全腦血管造影檢查,明確有無椎-基底動脈系統(tǒng)血管形態(tài)及結構異常;根據(jù)有無椎-基底動脈形態(tài)結構變異分為變異組和對照組。變異組為有椎-基底動脈形態(tài)結構變異的腦梗死患者,對照組為同期篩選的無椎-基底動脈形態(tài)結構變異的腦梗死患者。收集兩組患者的一般資料,如性別、年齡,有無高脂血癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血糖、吸煙史、飲酒史、動脈狹窄等,并分析兩組一般資料差異。根據(jù)腦梗死區(qū)域,基于椎-基底動脈系統(tǒng)供血分區(qū),以及椎-基底動脈系統(tǒng)和后循環(huán)腦梗死的密切關系等,將變異組和對照組病例的腦梗死類型分為后循環(huán)腦梗死和其它類型腦梗死;其中后循環(huán)腦梗死包括小腦后下動脈區(qū)(Posterior inferior cerebellar artery,PICA)梗死、基底動脈區(qū)(basilar artery,BA)梗死、小腦上動脈區(qū)(superior cerebellar artery,SCA)梗死、大腦后動脈區(qū)(posterior cerebral artery,PCA)梗死;其它類型腦梗死包括前循環(huán)腦梗死、混合有前后循環(huán)區(qū)域的腦梗死、腔隙性腦梗死或其它類別的腦梗死。分析并比較兩組病例腦梗死類型占比,探究椎-基底動脈系統(tǒng)與后循環(huán)腦梗死的關系,及椎-基底動脈系統(tǒng)血管結構變異與后循環(huán)腦梗死類型的關系。根據(jù)椎-基底動脈形態(tài)結構變異類型再分為一側椎動脈優(yōu)勢組及基底動脈迂曲延長組兩個亞分組,分析椎-基底動脈系統(tǒng)結構形態(tài)變異類型與后循環(huán)腦梗死類型的關系。最后,將性別、年齡、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血糖、高脂血癥、飲酒史、吸煙史、椎-基底動脈系統(tǒng)血管結構異常類型設置為自變量,將因變量設置為后循環(huán)腦梗死發(fā)病;采用Logistic回歸分析以上自、因變量的關系,探究后循環(huán)腦梗死的危險因素。結果:1.Logistic回歸分析結果顯示,依據(jù)發(fā)病高危因素影響強弱,后循環(huán)腦梗死危險因素依次為:一側椎動脈優(yōu)勢(OR=6.399);基底動脈迂曲延長(OR=5.183);高同型半胱氨酸血癥(OR=5.065);高脂血癥(OR=4.746);高血壓(OR=3.950);腦缺血短暫發(fā)作病史(OR=2.065)。提示高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、一側椎動脈優(yōu)勢、基底動脈迂曲延長是后循環(huán)腦梗死的危險因素。2.變異組中腦梗死類型以PICA區(qū)梗死、BA區(qū)梗死及SCA區(qū)梗死為主,占比分別為40.32%、27.42%、15.59%;對照組中腦梗死類型以PCA區(qū)梗死及其它類型腦梗死為主,占比分別為39.76%、27.83%。變異組病例中后循環(huán)腦梗死發(fā)生率明顯高于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(c~2=60.991,P0.001);變異組后循環(huán)腦梗死中PICA區(qū)梗死發(fā)生率亦明顯高于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(c~2=25.503,P0.001);但變異組后循環(huán)腦梗死中PCA區(qū)梗死發(fā)生率亦明顯低于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(c~2=62.884,P0.001);同時,變異組中其它類型腦梗死發(fā)生率亦明顯低于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(c~2=68.369,P0.001)。3.一側椎動脈優(yōu)勢組和基底動脈迂曲延長組中,患者后循環(huán)腦梗死發(fā)生率、PICA區(qū)腦梗死、BA區(qū)腦梗死、SCA區(qū)腦梗死、PCA區(qū)腦梗死及其它類型腦梗死的發(fā)生率無明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.變異組共納入病例186例,其中男109例,女77例,平均年齡63.57±8.43歲;高血壓病例159例,糖尿病病例112例,高脂血癥病例61例,高同型半胱氨酸血癥病例97例,有吸煙史病例39例,有飲酒史病例54,動脈狹窄(頸動脈或椎-基底動脈)54例。對照組共納入病例327例,其中男189例,女138例,平均年齡64.13±5.41歲;高血壓病例231例,糖尿病病例209例,高脂血癥病例97例,高同型半胱氨酸血癥病例85例,有吸煙史病例63例,有飲酒史病例103,動脈狹窄(頸動脈或椎-基底動脈)108例。變異組與對照組比較,兩組患者一般臨床資料在性別、年齡,是否合并糖尿病、高脂血癥,有無吸煙史、飲酒史及動脈狹窄等方面無明顯差異,無統(tǒng)計學意義(P0.05);但變異組病例患者的高同型半胱氨酸血癥、高血壓病合并發(fā)生率明顯高于對照組,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(c~2值分別為35.436、14.328、13.417,P值均0.001)。結論:1.椎-基底動脈系統(tǒng)血管一側椎動脈優(yōu)勢與基底動脈迂曲延長同高同型半胱氨酸血癥、高血壓病是后循環(huán)腦梗死的危險因素,對于該類合并癥的患者要提前采取預防干預措施,以期預防后循環(huán)腦梗死發(fā)生、減輕后循環(huán)腦梗死病情與并發(fā)癥、改善患者預后。2.椎-基底動脈結構變異患者發(fā)生后循環(huán)腦梗死的類型以PICA區(qū)梗死、BA區(qū)梗死及SCA區(qū)梗死為主,無形態(tài)及結構異常的患者發(fā)生后循環(huán)腦梗死的以PCA區(qū)梗死為主,提示椎-基底動脈結構變異與后循環(huán)腦梗死梗死區(qū)域具有相關性。3.椎-基底動脈結構變異類型(VAD和VBD)與后循環(huán)腦梗死及梗死區(qū)域無明顯相關性。4.椎-基底動脈結構變異的后循環(huán)腦梗死患者常合并高同型半胱氨酸血癥、高血壓病及腦缺血短暫發(fā)作病史,提示高同型半胱氨酸血癥、高血壓病與椎-基底動脈系統(tǒng)血管形態(tài)與結構異常關系密切。
【圖文】：

(A-B):DAS示一側椎動脈優(yōu)勢；(C-D):DSA示基底動脈迂曲延長

圖 2. 變異組和對照組病例各腦梗死類型占比分析與比較.3 兩組病例椎-基底動脈系統(tǒng)結構形態(tài)變異與后循環(huán)腦梗死類型相性分析基于以上變異組和對照組病例腦梗死類型占比分析與比較的結果，，進一
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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本文編號：2613950