發(fā)布時間：2020-03-20 08:00

【摘要】：背景:腦梗死是腦血管疾病中的一種急癥,它嚴(yán)重威脅中老年人的生命和健康,給家庭、社會以及國家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截止目前,腦梗死已經(jīng)上升為全球性公共衛(wèi)生問題。血壓在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展等過程中占據(jù)著舉足輕重的地位,它對腦梗死急性期神經(jīng)功能的恢復(fù)有著重要的預(yù)測作用。因此,腦梗死患者早期血壓地精確監(jiān)測和優(yōu)化管理就顯得尤為重要。近些年隨著動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上的廣泛應(yīng)用,人們逐漸認(rèn)識到除平均血壓外,血壓晝夜節(jié)律亦與腦血管事件密切相關(guān)。研究也證實血壓晝夜節(jié)律的異常改變會增加腦梗死的發(fā)生。然而,對于腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損加重的患者來說,患者的血壓晝夜節(jié)律變化與其神經(jīng)功能缺損加重的發(fā)生時段二者之間的具體關(guān)系仍未明確,至今是國內(nèi)外學(xué)者熱議的話題。目的:本研究通過對急性腦梗死患者的血壓晝夜節(jié)律類型及神經(jīng)功能缺損加重的發(fā)生時段進(jìn)行統(tǒng)計分析,旨在初步探索腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損加重患者的血壓晝夜節(jié)律的分布特征以及神經(jīng)功能缺損加重的主要發(fā)生時段,并對該類患者血壓晝夜節(jié)律的波動時段與其神經(jīng)功能缺損主要加重時段二者之間的一致性進(jìn)行探討。方法:收集2017年3月～2018年5月延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收住入院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者110例,采集各項基本資料,包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、既往史、入院時收縮壓、入院時舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、血同型半胱氨酸、血尿酸、入院時NIHSS評分等。入院第2天均行24h動態(tài)血壓監(jiān)測,本研究采用無錫中健CB-2302-A動態(tài)血壓記錄儀,記錄時間均為上午08:00～09:00至次日上午08:00～09:00。使用方法:選擇尺寸合適的袖帶輕縛于患者的健側(cè)上臂,袖帶下緣距肘窩2cm,松緊恰能容納2橫指為宜,佩戴測壓袖帶的上肢自然下垂放松或平放于床上。參數(shù)設(shè)定:血壓監(jiān)測時段設(shè)定為白晝06:00～22:00和夜間22:00～06:00,血壓監(jiān)測頻率設(shè)定為白晝1次/30min;夜間1次/60min。收縮壓有效測量范圍為70～260mm Hg,舒張壓有效測量范圍為40～150mm Hg,脈壓差有效測量范圍為20～50mm Hg。血壓測量有效次數(shù)應(yīng)達(dá)總次數(shù)的85%以上。患者在進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測期間完成《神經(jīng)功能缺損癥狀調(diào)查表》,記錄原有癥狀體征加重時的發(fā)生時段;新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀體征以及發(fā)生時段。血壓晝夜節(jié)律分為超勺型、勺型、非勺型、反勺型;神經(jīng)功能缺損加重的發(fā)生時段分為六個時段:～04:00、～08:00、～12:00、～16:00、～20:00、～24:00。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損變化分為加重組和無變化組。分析加重組和無變化組患者血壓晝夜節(jié)律的分布規(guī)律以及加重組患者在不同時段神經(jīng)功能缺損加重的發(fā)生情況,并探討加重組患者血壓晝夜節(jié)律的波動時段與其神經(jīng)功能缺損主要加重時段二者之間的一致性。結(jié)果:1.110例急性腦梗死患者中神經(jīng)功能缺損加重的有39人,無變化的有71人,其中神經(jīng)功能缺損加重的患者占35.45%。2.加重組和無變化組患者各項基本資料比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3.加重組和無變化組患者的血壓晝夜節(jié)律分布比較,P0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中,加重組患者血壓晝夜節(jié)律以反勺型為主,超勺型次之;無變化組患者血壓晝夜節(jié)律以勺型為主,非勺型次之。4.加重組患者在不同時段神經(jīng)功能缺損加重的分布例數(shù)比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且加重時段主要集中在～08:00時段,～12:00時段次之。5.加重組患者的反勺型、超勺型異常血壓晝夜節(jié)律的波動時段(03:00～06:00)與其神經(jīng)功能缺損加重的主要發(fā)生時段(04:00～08:00)基本相吻合。結(jié)論:1.腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損加重患者的血壓晝夜節(jié)律主要表現(xiàn)為反勺型、超勺型;加重時段主要集中在04:00～08:00時段;該類患者的異常血壓晝夜節(jié)律波動時段(03:00～06:00)與其神經(jīng)功能缺損加重主要時段(04:00～08:00)基本吻合。2.臨床醫(yī)生在調(diào)控急性腦梗死患者的血壓時,應(yīng)多關(guān)注夜間的血壓變化,對高危時段進(jìn)行早期積極干預(yù),減少血壓的異常波動,維持正常的血壓晝夜節(jié)律,盡可能避免神經(jīng)功能缺損的進(jìn)一步惡化。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.33

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本文編號：2591500