【摘要】：目的探討懸吊運(yùn)動訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動及平衡功能的臨床療效,并評估其對患兒生活質(zhì)量的影響。方法97例痙攣型腦癱患兒按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組49例和對照組48例,兩組均采用常規(guī)康復(fù)治療,試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加懸吊運(yùn)動訓(xùn)練。分別于治療前、治療后1、3、6個(gè)月記錄粗大運(yùn)動功能測試量表-88(GMFM-88)D、E區(qū)及Berg平衡量表(BBS)得分,同時(shí)進(jìn)行表面肌電圖(surface electromyogram,sEMG)檢查,觀察內(nèi)收肌、腓腸肌、脛骨前肌的表面肌電均方根值(root mean square,RMS)、積分肌電值(integrated electromyography,iEMG)變化,并于治療前和治療6月后采用中文版PedsQL~(TM)4.0普適性核心量表評估其生活質(zhì)量。采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析的方法分析試驗(yàn)組與對照組的治療效果,采用協(xié)方差分析比較治療前后兩組腦癱患兒生活質(zhì)量的差異。結(jié)果1.粗大運(yùn)動功能治療前兩組患兒GMFM D、E區(qū)分值無顯著性差異(P0.05),對于D區(qū)評分兩組均隨著治療時(shí)間的延長而增加(F=282.342,P(27)0.001),兩組在D區(qū)評分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組D區(qū)分值高于對照組(F=5.094,P=0.026),組別與時(shí)間有交互作用(F=7.598,P=0.002)。對于E區(qū)評分兩組均隨著時(shí)間的延長而增加(F=420.295,P(27)0.001),試驗(yàn)組與對照組在治療后E區(qū)評分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組的E區(qū)分值高于對照組(F=5.766,P=0.018),組別和時(shí)間之間存在交互作用(F=76.302,P(27)0.001)。2.Berg平衡量表治療前兩組患兒Berg平衡量表得分無顯著性差異(P0.05)。兩組訓(xùn)練均可改善患兒的平衡功能,治療后兩組患兒Berg平衡量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對照組得分低于試驗(yàn)組(F=5.915,P=0.017),治療時(shí)間也有影響,訓(xùn)練后兩組得分逐漸增加(F=298.365,P(27)0.001),組別和時(shí)間存在交互作用(F=8.541,P(27)0.001)。3.表面肌電圖治療前兩組患兒被動狀態(tài)下腓腸肌、內(nèi)收肌、脛骨前肌的平均RMS、iEMG差異無顯著性差異(P0.05)。對于內(nèi)收肌的平均RMS、iEMG兩組治療后差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組的內(nèi)收肌的平均RMS、iEMG低于對照組(RMS:F=5.52,P=0.021;iEMG:F=4.78,P=0.031),隨著治療時(shí)間的增加,兩組內(nèi)收肌的平均RMS、iEMG逐漸下降(RMS:F=203.58,P(27)0.001;iEMG:F=262.96,P(27)0.001),組別和時(shí)間之間存在交互作用(RMS:F=7.506,P=0.001;iEMG:F=16.641,P(27)0.001);對于腓腸肌的平均RMS、iEMG兩組均隨著治療時(shí)間的延長而降低(RMS:F=176.89,P(27)0.001;iEMG:F=338.506,P(27)0.001),治療后兩組在腓腸肌的平均RMS、iEMG差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組腓腸肌的平均RMS、iEMG低于對照組(RMS:F=4.910,P=0.029;iEMG:F=4.410,P=0.039),組別與時(shí)間有交互作用(RMS:F=9.817,P(27)0.001;iEMG:F=17.148,P(27)0.001)。對于脛骨前肌的平均RMS、i EMG兩組治療后差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RMS:F=0.701,P=0.405;iEMG:F=1.239,P=0.269),隨著治療時(shí)間的延長,兩組脛骨前肌的平均RMS、iEMG逐漸下降(RMS:F=31.044,P(27)0.001;iEMG:F=43.038,P(27)0.001),時(shí)間和組別之間無交互作用(RMS:F=1.215,P=0.303;iEMG:F=0.355,P=0.697)。4.生活質(zhì)量根據(jù)基線生活質(zhì)量各維度調(diào)整后,試驗(yàn)組腦癱患兒生活質(zhì)量各維度得分分別為生理功能50.22(95%CI:48.36-52.09)、情感功能56.87(95%CI:55.52-58.22)、社交功能35.76(95%CI:34.19-37.33)、總體得分48.06(95%CI:47.12-49.00),對照組生活質(zhì)量各維度得分分別為生理功能44.68(95%CI:42.77-46.58)、情感功能57.05(95%CI:55.67-58.43)、社交功能32.93(95%CI:31.32-34.54)、總體得分44.84(95%CI:43.88-45.81)。兩組在提高生理功能、社交功能、總體得分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P0.05),在情感功能維度兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.痙攣型腦癱患兒在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加懸吊運(yùn)動訓(xùn)練能更好的提高其粗大運(yùn)動及平衡功能。2.痙攣型腦癱患兒在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加懸吊運(yùn)動訓(xùn)練更有利于提高其生活質(zhì)量。
【圖文】：

圖 1.兩組 GMFM-88 D 區(qū)評分變化趨勢圖 圖 2.兩組 GMFM-88 E 區(qū)評分變化趨勢2.2 兩組患兒治療前后 Berg 平衡量表評分比較及變化趨勢圖治療前兩組患兒 Berg 量表得分無顯著性差異（P＞0.05）。兩組訓(xùn)練均可改善患兒的平衡功能，治療后兩組患兒 Berg 量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，，對照組得分低于試驗(yàn)組（F=5.915，P=0.017），治療時(shí)間也有影響，訓(xùn)練后兩組得分逐漸增加（F=298.365，P 0.001），組別和時(shí)間存在交互作用（F=8.541 ，P 0.001）。見表 4。兩組 Berg 平衡量表評分變化趨勢，見圖 3。表 4 兩組 Berg 平衡量表評分比較（ x ±s，分）組別 例數(shù) 治療前 治療后 1 個(gè)月 治療后 3 個(gè)月 治療后 6 個(gè)月對照組 45 23.76±5.47 26.89±5.36 28.84±5.56 31.20±5.19試驗(yàn)組 47 24.71±4.97 29.19±5.36 32.15±5.38 35.08±5.71注：重復(fù)測量資料方差分析顯示分組因素差異（F=5.915，P=0.017）；時(shí)間因素差異

圖 1.兩組 GMFM-88 D 區(qū)評分變化趨勢圖 圖 2.兩組 GMFM-88 E 區(qū)評分變化趨勢2.2 兩組患兒治療前后 Berg 平衡量表評分比較及變化趨勢圖治療前兩組患兒 Berg 量表得分無顯著性差異（P＞0.05）。兩組訓(xùn)練均可改善患兒的平衡功能，治療后兩組患兒 Berg 量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組得分低于試驗(yàn)組（F=5.915，P=0.017），治療時(shí)間也有影響，訓(xùn)練后兩組得分逐漸增加（F=298.365，P 0.001），組別和時(shí)間存在交互作用（F=8.541 ，P 0.001）。見表 4。兩組 Berg 平衡量表評分變化趨勢，見圖 3。表 4 兩組 Berg 平衡量表評分比較（ x ±s，分）組別 例數(shù) 治療前 治療后 1 個(gè)月 治療后 3 個(gè)月 治療后 6 個(gè)月對照組 45 23.76±5.47 26.89±5.36 28.84±5.56 31.20±5.19試驗(yàn)組 47 24.71±4.97 29.19±5.36 32.15±5.38 35.08±5.71注：重復(fù)測量資料方差分析顯示分組因素差異（F=5.915，P=0.017）；時(shí)間因素差異
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2588988