【摘要】：目的總結(jié)半椎板入路顯微手術(shù)切除椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)的療效。 方法在已有的解剖研究的基礎(chǔ)上,借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料,對(duì)2011年至2014年運(yùn)用單側(cè)半椎板入路手術(shù),切除椎管內(nèi)髓外腫瘤24例病例的臨床資料及2008年至2014年運(yùn)用全椎板入路手術(shù)31例進(jìn)行回顧性分析比較,總結(jié)半椎板手術(shù)入路的優(yōu)勢(shì)。 所有患者均在全麻下手術(shù)。在C臂機(jī)透視下給予定位。于定位處棘突旁約0.5cm處,行縱形逐層切開皮膚,切口的長(zhǎng)度大約5cm(圖5)。在顯微鏡下,半椎板牽開器(圖6)或雙關(guān)節(jié)乳突牽開器牽開,利用電刀沿棘突及椎板上分離顯露,暴露上位椎板的下緣、下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣、黃韌帶及相應(yīng)半棘突根部,用高速磨轉(zhuǎn)磨除相應(yīng)半椎板(根據(jù)腫瘤的大小適當(dāng)上延或下延),暴露神經(jīng)根及硬脊膜,形成大小約1.5-2.0cm的骨窗,同時(shí)切除局部硬脊膜外脂肪,顯露硬脊膜,如為髓外硬膜下腫瘤則絲線懸吊硬脊膜后縱行切開硬脊膜和蛛網(wǎng)膜,切開硬脊膜前在顯微鏡或內(nèi)鏡下觀察骨窗下硬脊膜周圍有無靜脈叢,可避免靜脈叢破裂出血。腫瘤顯現(xiàn)后,給予完全切除較小的腫瘤,體積相對(duì)較大的腫瘤,給予先包膜內(nèi)部分切除,然后在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下緩慢細(xì)致分離腫瘤的包膜,如腫瘤與硬脊膜、周圍神經(jīng)、脊髓粘連較緊密,分塊做到鏡下全切瘤體。嚴(yán)密止血并縫合硬脊膜,可敷以明膠海綿以防滲血,后逐層縫合切口。 結(jié)果24例腫瘤在顯微鏡下完全切除,且術(shù)后均無需留置引流管,無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后腫瘤組織病理結(jié)果示：神經(jīng)鞘瘤16例,脊膜瘤8例。手術(shù)時(shí)間80-180min,術(shù)后平均臥床時(shí)間3天,術(shù)后平均住院時(shí)間9.67±2.42天,20例獲得3個(gè)月-12個(gè)月隨訪,術(shù)后患者原有癥狀如肢體疼痛、乏力、感覺障礙均消失。 結(jié)論單側(cè)半椎板入路切除椎管內(nèi)腫瘤優(yōu)點(diǎn)：(1)半椎板手術(shù)切除切除椎管內(nèi)腫瘤,保留了棘上棘間韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),較好的保持脊柱的解剖結(jié)構(gòu),進(jìn)而較好的保持脊柱的穩(wěn)定性。(2)所有腫瘤均全部切除,無殘留及復(fù)發(fā)。(3)不僅半椎板入路手術(shù)能防止醫(yī)源性損傷造成的脊柱不穩(wěn)定,而且可避免椎管內(nèi)背側(cè)組織與硬脊膜的粘連,從而避免了椎管狹窄,更大程度的保護(hù)脊柱的長(zhǎng)期穩(wěn)定并有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。(4)手術(shù)時(shí)間短,減少術(shù)中出血,切除不超過3個(gè)節(jié)段半椎板,術(shù)后不需留置引流,避免腦脊液漏及顱內(nèi)感染。(5)術(shù)后不需外固定(圖3),患者術(shù)后3～4d可下床活動(dòng),避免內(nèi)固定的并發(fā)癥,減少手術(shù)費(fèi)用。(6)除椎管內(nèi)的啞鈴型腫瘤、髓內(nèi)的腫瘤及廣基底附著腫瘤,手術(shù)中所暴露的范圍對(duì)于切除椎管內(nèi)的大部分腫瘤基本可以滿足。
【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R739.4

【參考文獻(xiàn)】

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