【摘要】：目的免疫抑制劑治療重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis,MG)患者的有效性尚未達(dá)成共識(shí)。為了進(jìn)一步明確免疫抑制劑在重癥肌無(wú)力患者中應(yīng)用的效果,我們將對(duì)其能否減少患者激素用量,降低病情嚴(yán)重程度評(píng)分和抗體濃度等方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)分析。方法利用PICOS原則,系統(tǒng)性檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、The Cochrane Library、Pubmed、Embase,檢索關(guān)于免疫抑制劑治療重癥肌無(wú)力的中英文文獻(xiàn)。利用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整理,細(xì)致地閱讀審查文獻(xiàn)的標(biāo)題以及題錄摘要,排除那些與本研究明顯不相關(guān)的文獻(xiàn),制定合適的納入及排除標(biāo)準(zhǔn),按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩,初篩獲得的文獻(xiàn),可進(jìn)一步下載文獻(xiàn)全文,制作數(shù)據(jù)信息收集表,仔細(xì)閱讀全文,統(tǒng)計(jì)收集與本次研究相關(guān)的數(shù)據(jù),利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。選擇加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD)為效應(yīng)尺度,利用Revman軟件對(duì)治療第6個(gè)月或第12個(gè)月的潑尼松或潑尼松龍劑量、血清抗乙酰膽堿受體抗體(acetylcholine receptor antibody,AChR-Ab)濃度、重癥肌無(wú)力定量評(píng)分量表(quantitative Myasthenia Gravis scale,QMG)、重癥肌無(wú)力日常生活量表(MG-activities of daily living profile,MG-ADL)、重癥肌無(wú)力肌力測(cè)試(MG manual musde test,MG-MMT)進(jìn)行Meta分析,結(jié)果以森林圖的形式展示。結(jié)果初步檢索到2106篇文獻(xiàn),最終納入10篇文獻(xiàn),其中9篇為英文文獻(xiàn),1篇為中文文獻(xiàn),其中:麥考酚酸酯3篇,他克莫司3篇,環(huán)孢素2篇,環(huán)磷酰胺1篇,甲氨蝶呤1篇。共納入531名全身型重癥肌無(wú)力患者,試驗(yàn)組270人,觀察組261人。Meta分析結(jié)果:在第6個(gè)月時(shí),免疫抑制劑組與安慰劑組激素使用量Z=3.63,P=0.0003,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在第12個(gè)月時(shí),兩組激素使用量Z=1.87,P=0.06,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在第6個(gè)月時(shí),兩組QMG評(píng)分(P=0.10)、MG-ADL評(píng)分(P=0.07)、MMT評(píng)分(P=0.08)、血清AChR-Ab濃度(P=0.09)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第12個(gè)月時(shí),兩組QMG評(píng)分(P=0.60)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,亞組分析結(jié)果顯示:在第6個(gè)月時(shí),他克莫司可以減少重癥肌無(wú)力患者激素使用量(P=0.007),麥考酚酸酯不能降低MG患者血清AChR-Ab濃度(P=0.32)。結(jié)論免疫抑制劑可以減少M(fèi)G患者激素使用量,具有“激素節(jié)省”效應(yīng),但這種效應(yīng)在治療第6個(gè)月時(shí)明顯,在第12個(gè)月時(shí)消失。他克莫司能夠減少M(fèi)G患者激素使用量。免疫抑制劑對(duì)于MG患者來(lái)說(shuō),雖然不能提高肌力水平、增加肌肉耐力、改善運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量,但是可以有效地控制MG患者癥狀,使病情不再繼續(xù)進(jìn)展。免疫抑制劑不能降低MG患者血清AChR-Ab濃度。麥考酚酸酯不能降低MG患者血清AChR-Ab濃度。
【圖文】：

1篇為中文文獻(xiàn)，不同免疫抑制劑分別為：麥考酚酸酯3篇[8-10]，他克莫司3篇[11-13]，環(huán)孢素2篇[14, 15]，，環(huán)磷酰胺1篇[16]，甲氨蝶呤1篇[17]。文獻(xiàn)篩查過(guò)程如下圖1所示：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 結(jié)果環(huán)孢素 環(huán)磷酰胺 甲氨蝶呤Tindall1987 Phllips1993DEFEO2002Pasnoor2016選擇性結(jié)局報(bào)道評(píng)估結(jié)果無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú)有無(wú)報(bào)道無(wú)選擇性報(bào)道無(wú)選擇性報(bào)道無(wú)選擇性報(bào)道無(wú)選擇性報(bào)道其它偏倚來(lái)源有/無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R746.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 Andrew Scott Mathis;Gwen Egloff;Hoytin Lee Ghin;;Calcineurin inhibitor sparing strategies in renal transplantation, part one: Late sparing strategies[J];World Journal of Transplantation;2014年02期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 孫鑫;他克莫司治療激素療效不充分重癥肌無(wú)力的有效性和安全性[D];蘇州大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2582960