【摘要】：目的:血腫擴(kuò)大在腦出血中并不少見,并且已知是神經(jīng)功能惡化的強(qiáng)預(yù)測因子以及導(dǎo)致功能不良的結(jié)果。因此血腫擴(kuò)大一直是腦出血研究的一個重要熱點(diǎn),至今分析的危險因素多達(dá)50多余種,結(jié)果也眾說紛紜。本研究旨在分析腦出血擴(kuò)大的危險因素以及比較不需借助CT血管造影檢查的兩種血腫預(yù)測評分法。BAT(Blend sign,Any hypodensity,Time from onset to NCCT,BAT)評分系統(tǒng)和24分預(yù)測法,尋找最適合當(dāng)?shù)仡A(yù)測評分法。方法:回顧性分析岳陽市二人民醫(yī)院2015年12月至2018年12月自發(fā)腦出血患者,納入的患者在發(fā)病24小時內(nèi)入院,在入院30分鐘內(nèi)完成首次CT平掃,入院后患者病情加重隨時復(fù)查頭顱CT,以Nihss(National Institute of Health stroke scale,Nihss)評分變化來評估患者癥狀加重,評分增加3分定義為癥狀加重。若無加重入院24小時內(nèi)完成第二次CT復(fù)查。出血量的計(jì)算采用國內(nèi)臨床及研究常用的多田公式,復(fù)查CT時血腫體積增加33%以上或增加6ml定義為血腫擴(kuò)大,將病人分為血腫擴(kuò)大組及血腫未擴(kuò)大組。據(jù)病例調(diào)閱系統(tǒng)收集整理患者基本臨床信息及CT特征,然后將患者進(jìn)行BAT評分(詳見附表1)及24分評分計(jì)算分?jǐn)?shù)(詳見表2)。數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件進(jìn)行分析,用單因素分析篩查以及多因素logistic回歸分析確定腦出血急性期血腫擴(kuò)大危險因素,繪制ROC曲線比較兩種預(yù)測方式的曲線下面積。結(jié)果:(1)共收集腦出血患者292名,排除70例,符合條件222例,其中男性患者156例(70.27%),女性患者66例(29.73%),血腫擴(kuò)大者60例(27.03%),血腫未擴(kuò)大162例。(2)腦出血在男性中發(fā)病率較高,但腦出血后血腫擴(kuò)大性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究證明年齡、性別、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、肝功能障礙比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,收縮壓在兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)起病時間點(diǎn)至入院首次CT的時間點(diǎn)間隔長的患者,第二次CT時發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大的情況較少,血腫擴(kuò)大多發(fā)生病程早期。通過單因素和多因素回歸分析比較兩組病人CT形態(tài)上出現(xiàn)不規(guī)則、黑洞征、混合征是血腫擴(kuò)大的危險因素。(4)ROC曲線下分析得出BAT評分的曲線下面積為0.769,敏感性0.53,特異性為0.875,截止值為2.5分。24點(diǎn)預(yù)測評分曲線下面積為0.759,敏感性0.69,特異性0.71,截止值為7.5分。結(jié)論:(1)腦出血急性期患者中出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為27.03%;(2)腦出血急性期血腫擴(kuò)大可能危險因素為入院收縮壓增高、血腫形態(tài)不規(guī)則、黑洞征、混合征;(3)BAT評分對腦出血血腫擴(kuò)大的評估可能優(yōu)于24點(diǎn)評分。
【圖文】：

圖3.1兩種評分系統(tǒng)的ROC曲線分析

黑洞征
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.34

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本文編號：2579430