【摘要】：目的：腦梗死是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病,發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。腦梗死后,中樞神經系統(tǒng)會出現(xiàn)腦水腫和腦血流、腦組織代謝等方面的異�！，F(xiàn)代影像學技術可反映其形態(tài)學變化,但不能評價病變區(qū)的功能障礙情況。神經電生理檢查手段(體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位及運動皮層閾值、皮層磁刺激靜息期),可敏感地反映病變區(qū)域大腦皮層及其聯(lián)系纖維的受損程度,反映腦梗死時腦功能障礙的狀態(tài)。本文探討腦梗死患者軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)、運動誘發(fā)電位(MEP)及閾值、皮層磁刺激靜息期的變化特點及與病情嚴重程度之間的相關性。 方法：選擇50例單側大腦半球腦梗死患者為患者組,患者組患側健側分別檢查,50名健康者為對照組。入組的50例患者均一側肢體有不同程度偏癱,肌力0-Ⅳ級,并經MRI掃描證實,并排除周圍神經病變及其他中樞神經病變,患者本人同意并能主動配合檢查�；颊呓M及對照組行MEP、SEP及皮層磁刺激靜息期檢查。觀察兩組SEP中樞傳導時間(CCT)、MEP中樞運動傳導時間(CMCT)及閾值、皮層磁刺激靜息期的變化；分析患者組患側中樞感覺傳導時間、中樞運動傳導時間及閾值、皮層磁刺激靜息期的變化特點。 結果：1.SEP結果：50例患者組患側SEP異常38例,占76%,其中6例N20及P40波的波形分化差,波形缺失,2例N20波的波形缺失,下肢P40波的潛伏期延長,CCT延長；18例患側N20及P40波的潛伏期延長,患側上下肢SEP的CCT延長；8例患側上肢N20波的潛伏期延長,CCT延長,患側下肢P40波的潛伏期及CCT在正常范圍內；4例患側上肢SEPN20波的潛伏期及CCT在正常范圍內,患側下肢SEPP40波的潛伏期及CCT延長�；紓壬舷轮玈EP的CCT較健側及對照組延長,有顯著差異(P0.01)。 2.MEP結果：50例腦梗死患者患側MEP檢測結果：50例患者組患側MEP異常者45例,占90%,其中14例(占28%)患側上下肢MEP缺失,均為肌力0-Ⅱ級患者；20例(占40%)患側皮質手區(qū)及皮質腿區(qū)的潛伏期延長,患側上、下肢CMCT延長；8例患側上肢MEP潛伏期及CMCT延長,下肢MEP潛伏期及CMCT在正常范圍內；3例患側上肢MEP潛伏期及CMCT在正常范圍內,下肢MEP潛伏期及CMCT延長�；紓壬�、下肢CMCT較健側及對照組延長,差異顯著(P0.01)。 3.皮層磁刺激靜息期及運動皮層閾值檢查結果：50例患者組患側皮層磁刺激靜息期檢查其中20例因拇短展肌無力收縮不能配合檢查,無測量結果；8例檢測結果與患者健側比較無明顯差異,22例SP檢測結果與健康對照組比較明顯延長(P0.01),閾值與健康對照組比較亦明顯增高(P0.01)。 4.50例腦梗死患者組中,SEP, MEP及閾值,SP三項聯(lián)合檢測,總計異常45例(90%)。 結論：1、SEP在一定程度上反映特異性軀體感覺傳入通路、腦干網狀結構及大腦皮層的機能狀態(tài)。能有效的評價大腦皮層、體感皮層傳導通路及體感皮層的功能狀態(tài),并在腦梗死患者的預后判斷中起到了一定的作用。SEP檢查可發(fā)現(xiàn)感覺通路的亞臨床損害,對臨床診斷提供科學客觀全面的診斷依據,彌補了影像學和各種評分量表的不足。 2、MEP能對患者運動功能作出客觀定量評定,是評價錐體束損傷嚴重程度的客觀證據。其對腦梗死患者神經功能損傷嚴重程度判斷具有重要的意義。對于殘余的錐體束功能,MEP的神經生理學評價比臨床檢查敏感。這是MEP預測卒中患者上下肢運動功能恢復的基礎,亦是腦梗死預后的重要客觀指標。 3、SP及閾值的檢測可客觀定量的評價患者患側大腦皮層的興奮性,對于臨床治療及預后評估起到重要作用。 4、SEP、MEP、閾值及SP聯(lián)合檢查能敏感全面地反映腦梗死后患者運動、感覺神經功能狀態(tài)及大腦皮層的興奮性狀態(tài),為臨床醫(yī)師提供更客觀的診斷依據,在腦梗死的臨床治療和預后判斷中發(fā)揮重要作用。 5、神經電生理檢查(SEP、MEP、閾值及SP檢查)具有無創(chuàng),簡便,經濟的特點,作為功能性檢查,可以早于影像學檢查出現(xiàn)異常,同時可以作為監(jiān)測,動態(tài)觀察病情及預后評估的客觀指標。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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2 鄭安潔;程焱;;重復經顱磁刺激在腦梗死后運動康復中的應用[J];國際腦血管病雜志;2007年10期

3 何伯永;周廣喜;閻濤;;經顱磁刺激誘發(fā)運動誘發(fā)電位對腦梗死失語患者預后的早期評價[J];山東醫(yī)藥;2011年13期

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本文編號：2575919