發(fā)布時(shí)間：2020-01-27 12:38

【摘要】：目的術(shù)前通過顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的全仿真模型對手術(shù)進(jìn)行各種干預(yù)設(shè)計(jì)及進(jìn)行"模擬手術(shù)練習(xí)",探討其對提高手術(shù)質(zhì)量的指導(dǎo)作用。方法將60例行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組(n=30)和對照組(n=30),對照組按常規(guī)進(jìn)行手術(shù),干預(yù)組患者則進(jìn)行頭部3D-CTA掃描,并將獲得的影像學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)合3D打印技術(shù),將動(dòng)脈瘤和毗鄰重要結(jié)構(gòu)打印出來,制造出該動(dòng)脈瘤的全仿真模型,術(shù)前通過該全仿真模型對手術(shù)進(jìn)行干預(yù)設(shè)計(jì),制定手術(shù)方案(包括手術(shù)入路、動(dòng)脈瘤夾的選擇、放置的位置及角度、術(shù)中注意事項(xiàng)等),并通過該模型進(jìn)行術(shù)前"模擬手術(shù)訓(xùn)練"。術(shù)中觀察動(dòng)脈瘤3D-CTA所見與手術(shù)所見吻合度,術(shù)后第1、3天行CT檢查,觀察患者是否存在與手術(shù)相關(guān)的腦梗塞或出血;同時(shí)完成1次CT血管造影(CTA)檢查,且在術(shù)后3~6個(gè)月對患者行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,觀察是否存在載瘤動(dòng)脈狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤夾閉不全;術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月到半年的隨訪,進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后評分。結(jié)果 60例患者術(shù)前3D-CTA所見與手術(shù)所見基本一致,對照組9例發(fā)生近期手術(shù)相關(guān)不良事件,發(fā)生率為30.0%,干預(yù)組2例發(fā)生,發(fā)生率為6.7%;對照組11例發(fā)生遠(yuǎn)期手術(shù)相關(guān)不良事件,發(fā)生率為36.7%,干預(yù)組4例發(fā)生,發(fā)生率為14.8%;對照組18例療效良好,良好率69.2%,干預(yù)組25例療效良好,良好率92.6%。干預(yù)組在近期及遠(yuǎn)期手術(shù)相關(guān)不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組(χ~2=5.364,P=0.021;χ~2=4.841,P=0.028),預(yù)后明顯優(yōu)于對照組(χ~2=4.633,P=0.031)。結(jié)論全仿真模型對提高動(dòng)脈瘤手術(shù)質(zhì)量,改善患者預(yù)后有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用,是一種可靠而有效的手段。
【圖文】：

fintracranialaneurysmsassistedbygreenindocyaninevideoangiography(ICGV)andultrasonicperivascularmicroflowprobemeasuremen［tJ］.ClinNeurolNeurosurg,2014,116(1):35-40.［4］MohrJP,MichaelKP,ChristianSM,etal.Managementwithorwithoutinterventionaltherapyforunrupturedbrainarteriovenousmalformations(Aruba):amulticentre,non-blinded,randomisedtrial［J］.Lancet,2014,383(9917):614-21.［5］LiJ,LanZG,LiuY,etal.Largeandgiantventralparaclinoidcarotidaneurysms:Surgicaltechniques,complicationsand圖1患者腦CTA和腦動(dòng)脈瘤全仿真模型Fig.1BrainCTAandsimulationmodelofintracranialaneurysm.A:BrainCTA,thearrowpointstotherightposteriorcommunicatinganeurysm,anddirectionisdownward;BandC:Thesimulationmodelofintracranialaneurysm,printedwitharatioof1to1,thearrowpointstotherightposteriorcommunicatinganeurysm.ABC·1226·

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