【摘要】：目的:探究性別因素對于患者在發(fā)病4.5小時內(nèi)接受rt-PA靜脈溶栓臨床療效所造成的影響,并對影響患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析及探討。方法:1.回顧性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院(天津市腦系科中心醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科自2016年5月至2016年7月間收治的接受了rt-PA靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者302例,這些患者自發(fā)病至接受靜脈溶栓治療的時間均在4.5小時之內(nèi)。2.記錄所有患者的性別,年齡,體重,實驗室化驗數(shù)據(jù),既往史,既往口服用藥史,患者就診之初、rt-PA靜脈溶栓治療后1小時、rt-PA靜脈溶栓治療后24小時、治療后7天的NIHSS評分(the National Institutes of Health Stroke Scale),就診之初、隨訪3個月時患者的改良Rankin評分(the modified Rankin scale,m RS),缺血性腦卒中TOAST分型(trail of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST),頸部血管超聲檢查(Cervical vascular ultrasound)發(fā)現(xiàn)的頸部血管內(nèi)斑塊性質(zhì),計算機(jī)斷層掃描血管造影(computed tomographic angiography,CTA)或磁共振頭部血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)外血管的狹窄程度,記錄靜脈溶栓治療后患者臨床預(yù)后情況及不良并發(fā)癥發(fā)生率,分析其不同性別間基線數(shù)據(jù)、發(fā)病特點、危險因素、與臨床預(yù)后之間的差異,并探究影響其近期良好預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果:1.本研究共納入天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2016年5月至2016年7月的入院接受rt-PA靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者302例,其中男性患者208例,女性患者94例。其中男性患者年齡61.2±10.49歲,女性患者年齡64.6±10.29歲,女性組患者平均發(fā)病年齡高于男性組患者及≥60歲患者所占比例高于男性組患者(68.1%VS 55.7%,p=0.026)。女性患者就診時神經(jīng)功能缺損程度較之男性患者要重。女性患者OTT時間較之男性患者較長。對于兩組患者實驗室化驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),男性同型半胱氨酸(HCY)水平高于女性組患者,女性患者接受靜脈溶栓治療前超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平高于男性組患者。其余實驗室化驗指標(biāo)無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。2.男性患者組中患有高血壓病、吸煙、飲酒的患者比例高于女性組患者,女性組中患有心房纖顫、其他心血管疾病的比例顯著高于男性組患者。兩組別患者在脂代謝紊亂、糖尿病、冠心病、TIA或腦梗死病史、肥胖等方面比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異�；颊呓邮莒o脈溶栓治療前24小時內(nèi)服用降壓藥物的比例最高,兩組患者服用降壓藥物、降脂藥物、降糖藥物、抗凝藥物、抗栓藥物差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3.在女性患者中,心源性腦栓塞的發(fā)生比例較之男性組高,大動脈粥樣硬化型卒中的發(fā)生比例低于男性患者;而兩性別組患者在穿支血管病變、未明確病因及其他原因所致腦梗死發(fā)生方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)過MRA或CTA檢查后發(fā)現(xiàn),男性組患者頭部動脈輕度狹窄發(fā)生比例高于女性組患者,頭部動脈閉塞的發(fā)生比例低于女性組患者。兩組患者頭部動脈無狹窄、中度狹窄、中度狹窄發(fā)生比例相似。4.靜脈溶栓后24小時及靜脈溶栓后7天,女性NIHSS評分高于女性組患者。靜脈溶栓治療后24小時及7天,男性組預(yù)后良好的患者比例高于女性組患者。隨訪3個月,女性患者良好預(yù)后比例及死亡率與男性組患者無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者均未發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血,在不良反應(yīng)發(fā)生比例方面,兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5.年齡較大、OTT時間較長、入院時初始NIHSS評分較高、心房纖顫患病率高、血管閉塞是影響女性組患者近期神經(jīng)功能良好預(yù)后的可能獨立危險因素。既往吸煙及飲酒史、高血壓病、頸部動脈血管斑塊是影響男性組患者近期神經(jīng)功能良好預(yù)后的可能獨立危險因素。結(jié)論:1.對于不同性別急性缺血性腦卒中患者,性別因素造成了其發(fā)病機(jī)制及危險因素不盡相同。2.對于女性急性缺血性腦卒中腦卒中患者,近期臨床預(yù)后較之男性患者差。3.女性急性缺血性腦卒中患者在接受靜脈溶栓治療后,不良并發(fā)癥與男性患者相比無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。4.女性缺血性腦卒中患者在接受靜脈溶栓治療之后,其遠(yuǎn)期預(yù)后較之男性患者無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 張小雪;張京芬;;國內(nèi)急性期缺血性腦卒中的溶栓治療現(xiàn)狀分析[J];中華老年心腦血管病雜志;2015年02期

2 張佩蘭;張辰昊;陳巖;李晨華;王育新;;阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中臨床研究[J];中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2013年04期

3 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組;;中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J];中國全科醫(yī)學(xué);2011年35期

4 徐建華;陳秋紅;陳輝;張薇薇;;重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死不同時間窗的療效比較[J];血栓與止血學(xué);2011年03期

5 ;第三次全國死因調(diào)查主要情況[J];中國腫瘤;2008年05期

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本文編號：2573477