發(fā)布時(shí)間：2020-01-27 01:46

【摘要】：目的:探究性別因素對(duì)于患者在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)接受rt-PA靜脈溶栓臨床療效所造成的影響,并對(duì)影響患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析及探討。方法:1.回顧性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院(天津市腦系科中心醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科自2016年5月至2016年7月間收治的接受了rt-PA靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者302例,這些患者自發(fā)病至接受靜脈溶栓治療的時(shí)間均在4.5小時(shí)之內(nèi)。2.記錄所有患者的性別,年齡,體重,實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)數(shù)據(jù),既往史,既往口服用藥史,患者就診之初、rt-PA靜脈溶栓治療后1小時(shí)、rt-PA靜脈溶栓治療后24小時(shí)、治療后7天的NIHSS評(píng)分(the National Institutes of Health Stroke Scale),就診之初、隨訪(fǎng)3個(gè)月時(shí)患者的改良Rankin評(píng)分(the modified Rankin scale,m RS),缺血性腦卒中TOAST分型(trail of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST),頸部血管超聲檢查(Cervical vascular ultrasound)發(fā)現(xiàn)的頸部血管內(nèi)斑塊性質(zhì),計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(computed tomographic angiography,CTA)或磁共振頭部血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)外血管的狹窄程度,記錄靜脈溶栓治療后患者臨床預(yù)后情況及不良并發(fā)癥發(fā)生率,分析其不同性別間基線(xiàn)數(shù)據(jù)、發(fā)病特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、與臨床預(yù)后之間的差異,并探究影響其近期良好預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果:1.本研究共納入天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2016年5月至2016年7月的入院接受rt-PA靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者302例,其中男性患者208例,女性患者94例。其中男性患者年齡61.2±10.49歲,女性患者年齡64.6±10.29歲,女性組患者平均發(fā)病年齡高于男性組患者及≥60歲患者所占比例高于男性組患者(68.1%VS 55.7%,p=0.026)。女性患者就診時(shí)神經(jīng)功能缺損程度較之男性患者要重。女性患者OTT時(shí)間較之男性患者較長(zhǎng)。對(duì)于兩組患者實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),男性同型半胱氨酸(HCY)水平高于女性組患者,女性患者接受靜脈溶栓治療前超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平高于男性組患者。其余實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.男性患者組中患有高血壓病、吸煙、飲酒的患者比例高于女性組患者,女性組中患有心房纖顫、其他心血管疾病的比例顯著高于男性組患者。兩組別患者在脂代謝紊亂、糖尿病、冠心病、TIA或腦梗死病史、肥胖等方面比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�；颊呓邮莒o脈溶栓治療前24小時(shí)內(nèi)服用降壓藥物的比例最高,兩組患者服用降壓藥物、降脂藥物、降糖藥物、抗凝藥物、抗栓藥物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.在女性患者中,心源性腦栓塞的發(fā)生比例較之男性組高,大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中的發(fā)生比例低于男性患者;而兩性別組患者在穿支血管病變、未明確病因及其他原因所致腦梗死發(fā)生方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過(guò)MRA或CTA檢查后發(fā)現(xiàn),男性組患者頭部動(dòng)脈輕度狹窄發(fā)生比例高于女性組患者,頭部動(dòng)脈閉塞的發(fā)生比例低于女性組患者。兩組患者頭部動(dòng)脈無(wú)狹窄、中度狹窄、中度狹窄發(fā)生比例相似。4.靜脈溶栓后24小時(shí)及靜脈溶栓后7天,女性NIHSS評(píng)分高于女性組患者。靜脈溶栓治療后24小時(shí)及7天,男性組預(yù)后良好的患者比例高于女性組患者。隨訪(fǎng)3個(gè)月,女性患者良好預(yù)后比例及死亡率與男性組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者均未發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血,在不良反應(yīng)發(fā)生比例方面,兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.年齡較大、OTT時(shí)間較長(zhǎng)、入院時(shí)初始NIHSS評(píng)分較高、心房纖顫患病率高、血管閉塞是影響女性組患者近期神經(jīng)功能良好預(yù)后的可能獨(dú)立危險(xiǎn)因素。既往吸煙及飲酒史、高血壓病、頸部動(dòng)脈血管斑塊是影響男性組患者近期神經(jīng)功能良好預(yù)后的可能獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.對(duì)于不同性別急性缺血性腦卒中患者,性別因素造成了其發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素不盡相同。2.對(duì)于女性急性缺血性腦卒中腦卒中患者,近期臨床預(yù)后較之男性患者差。3.女性急性缺血性腦卒中患者在接受靜脈溶栓治療后,不良并發(fā)癥與男性患者相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.女性缺血性腦卒中患者在接受靜脈溶栓治療之后,其遠(yuǎn)期預(yù)后較之男性患者無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號(hào)：2573477