【摘要】：終絲緊張綜合征(Tight filum terminale syndrome,TFTS)是指終絲受脂肪組織浸潤或纖維變性,彈性特征降低,使脊髓圓錐受到間斷或持續(xù)性牽拉,限制脊髓末端向頭端回縮,脊髓末端缺血、缺氧、神經(jīng)細(xì)胞氧化代謝障礙而產(chǎn)生的神經(jīng)損傷癥狀。常見的癥狀為括約肌功能障礙和(或)雙下肢感覺運(yùn)動功能障礙。TFTS是各型脊髓拴系綜合征(Tethered cord syndrome,TCS)中較特殊且易漏診誤診的一種類型。多數(shù)患兒有骶尾部脊柱裂特有的皮膚改變,脊髓MRI檢查可發(fā)現(xiàn)終絲變短、增粗、脂肪變或圓錐低位等改變。但部分患兒僅有神經(jīng)損害癥狀,影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn),造成診斷困難,延誤治療則會造成神經(jīng)損害持續(xù)加重。終絲組織學(xué)改變在手術(shù)前不能直接診斷,主要取決于術(shù)后的病理學(xué)檢查,因此這類患者能否早期明確診斷、早期手術(shù)治療是當(dāng)前亟待解決的問題。光學(xué)相干層析成像(Optical coherence tomography,OCT)是一種無接觸、對組織結(jié)構(gòu)無破壞的快速顯微成像技術(shù),可清晰呈現(xiàn)組織內(nèi)部結(jié)構(gòu),已被應(yīng)用于眼科、皮膚科、胃腸道內(nèi)鏡、心血管介入等的臨床診斷中,其優(yōu)勢在于可以活體檢查,術(shù)中快速診斷,彌補(bǔ)現(xiàn)有檢查的不足。而光學(xué)相干顯微成像(Optical coherence microscopy,OCM)是融合了OCT與共焦顯微鏡的優(yōu)點(diǎn)能實(shí)現(xiàn)細(xì)胞分辨率的成像技術(shù)。目前對TFTS患兒終絲的研究主要依靠MRI、電鏡、光鏡、免疫組化標(biāo)記等檢查,尚無將OCM應(yīng)用于TFTS的研究報(bào)道。目的本研究通過使用OCM掃描TFTS患兒及非脊髓神經(jīng)系統(tǒng)疾病引產(chǎn)胎兒的離體終絲標(biāo)本,獲得終絲的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像,對比分析OCM掃描圖像與常規(guī)組織病理學(xué)檢查結(jié)果,希望OCM能夠在某些方面替代常規(guī)組織病理學(xué)檢查并彌補(bǔ)現(xiàn)有檢查的不足,最終為術(shù)中在體使用OCM診斷TFTS患兒終絲病變及確定手術(shù)切除范圍提供臨床依據(jù)。材料與方法收集于2015年12月至2016年12月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱脊髓科診斷為TFTS的15例患兒及同期于我院引產(chǎn)的非脊髓神經(jīng)系統(tǒng)疾病的10例胎兒的終絲標(biāo)本,所有研究對象均有全脊髓MRI檢查結(jié)果。手術(shù)切除的終絲標(biāo)本立即行OCM掃描,然后將終絲送常規(guī)組織病理學(xué)檢查,對比分析兩種檢查方法對終絲病變的陽性檢出率及兩種檢查方法圖形的契合度。結(jié)果1.大體觀:8例影像學(xué)檢查異常的終絲直徑均≥2mm,長度變短,彈性降低,被大量脂肪組織浸潤,顏色呈蒼白或淡黃色,圓錐末端低于L2椎體下緣。7例終絲直徑介于1.3~2mm,未見明顯脂肪浸潤,脊髓圓錐末端高于L2椎體,但終絲呈弓弦樣緊張、僵硬,顏色發(fā)紅或蒼白,彈性較胎兒組明顯下降。胎兒組終絲直徑1.5mm,顏色淡紅或稍白,均無脊髓圓錐末端低位,終絲彈性良好。2.常規(guī)組織病理學(xué)檢查結(jié)果:TFTS終絲標(biāo)本鏡下見大量脂肪成分,間質(zhì)內(nèi)可見血管數(shù)量增多。部分終絲可見纖維組織增生明顯伴有纖維素樣變性,偶可見到散在的神經(jīng)細(xì)胞。影像學(xué)檢查無明顯異常的病變終絲仍可見到上述病理改變但脂肪浸潤及纖維變性程度較輕。胎兒組終絲中遠(yuǎn)段主要由大量縱行的纖維組織組成,纖維組織排列疏松,其內(nèi)有少量毛細(xì)血管,未見脂肪細(xì)胞。3.OCM掃描結(jié)果:OCM掃描直接顯示終絲內(nèi)纖維、脂肪、神經(jīng)及血管組織。TFTS病變終絲內(nèi)可見大量的脂肪細(xì)胞呈疏松的網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu),其間可見血管樣組織,部分終絲可見到神經(jīng)細(xì)胞及折光強(qiáng)、排列致密紊亂的纖維結(jié)締組織。胎兒組終絲可見折光較強(qiáng)的呈束狀排列的纖維束,纖維束間為折光較弱的組織間隙。OCM掃描結(jié)果與常規(guī)組織病理學(xué)檢查結(jié)果在發(fā)現(xiàn)終絲病理改變方面對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且兩種檢查方法契合度較高。結(jié)論1.OCM掃描可清晰顯示終絲內(nèi)部結(jié)構(gòu),區(qū)分正常終絲與病變終絲的差異。部分OCM掃描圖像與病理結(jié)果高度契合。2.OCM掃描對于診斷終絲病變陽性率與常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果較吻合。
【圖文】：

9圖1 三種檢查方法ROC曲線下面積比較病理學(xué)檢查為確診終絲病變的金標(biāo)準(zhǔn)，OCM掃描曲線下面積為0.883，MRI檢查ROC曲線下面積為0.767，提示OCM與MRI相比，，敏感性及特異性均較好。

胎兒組終絲 圖 1：MRI 檢查未見圓錐末端 圖 2：大體像可見終絲顏色淡紅，直徑無增低位，終絲未顯影； 粗，彈性良好；圖 3：組織病理學(xué)檢查顯示正常胎兒終絲內(nèi) 圖 4：OCM 掃描可見終絲內(nèi)折光較強(qiáng)的呈束部由大量縱行的纖維組織組成，纖維組織排 狀排列的纖維束（紅色箭頭），纖維束間為列疏松，未見脂肪組織（HE 染色，×100）； 折光較弱的組織間隙（黑色箭頭）。3 4
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R744

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2572809