【摘要】：目的：踝臂指數(shù)(ankle-b rachial index，ABI)作為外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(peripheral artery disease, PAD)的診斷指標(biāo)，對(duì)于心腦缺血事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測(cè)價(jià)值[1]。國(guó)外研究證實(shí)[2-4]低ABI的患者缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其增加大動(dòng)脈粥樣硬化性血栓(large-artery atherosclerosis,LAA)型卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。鑒于LAA依據(jù)責(zé)任病變血管部位可進(jìn)一步分為單純顱外動(dòng)脈粥樣硬化(extracranial carotid stenosis，ECAS)及單純顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化(intracranial artery stenosis，ICAS)，且由于顱內(nèi)、外動(dòng)脈壁的組織結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)存在差異，不同的血管危險(xiǎn)因素對(duì)癥狀性ECAS、ICAS病變的貢獻(xiàn)比也不盡相同。故有必要研究異常ABI與癥狀性ECAS、ICAS的相關(guān)性，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其對(duì)癥狀性ECAS、ICAS患者心腦缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。基于此，本試驗(yàn)以缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，以ABI＜0.95作為低踝臂指數(shù)的界限值[5]，分析其與癥狀性ECAS、ICAS的相關(guān)性,評(píng)價(jià)低ABI對(duì)癥狀性ECAS、ICAS患者心腦缺血事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法：收集2010年12月至2011年12月期間入住河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的缺血性卒中患者。依據(jù)經(jīng)典TOAST病因分型，篩選明確診斷為L(zhǎng)AA及小血管病變(small artery disease，SAD)患者作為研究對(duì)象。所有入組患者均通過病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明確卒中的病因診斷，并通過彩色多普勒超聲檢測(cè)ABI。癥狀性ECAS、ICAS病變的診斷依據(jù)TCD、MRA、頸動(dòng)脈彩超等檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以血管管徑狹窄程度50%作為入組標(biāo)準(zhǔn)。TCD、MRA、彩超診斷動(dòng)脈閉塞性病變的標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)[6-8]。 所有患者ABI測(cè)定由同一名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。ABI的測(cè)量及計(jì)算方法參照參考文獻(xiàn)[9-10]。依據(jù)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果[5,10]，本研究將ABI0.95、ABI≥1.3作為異常ABI：ABI0.95代表低ABI；ABI≥1.3代表高ABI；0.95≤ABI1.3,代表正常ABI。 依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生部位的不同將患者分為：?jiǎn)渭儼Y狀性ICAS組、單純癥狀性ECAS組、合并ECAS+ICAS組及SAD組。測(cè)量所有入組患者的ABI值，記錄患者年齡、性別人口構(gòu)成情況及所有血管病危險(xiǎn)因素，包括：高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史、吸煙史、缺血性卒中病史、腦梗塞家族史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史及周圍血管病史。應(yīng)用多因素Logistic回歸方法分析低ABI與單純癥狀性ECAS、ICAS的相關(guān)性。 以入組后作為起點(diǎn)，通過電話隨訪、門診隨訪及查閱再入院記錄等方式對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪研究，當(dāng)出現(xiàn)終點(diǎn)事件包括心肌梗死、冠脈支架置入術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、復(fù)發(fā)性腦卒中、全因及血管性死亡時(shí)，隨訪終止。記錄終點(diǎn)事件的發(fā)生率及生存期(單位為月)。運(yùn)用多元Cox生存分析評(píng)價(jià)：(1)低ABI對(duì)所有入組人群終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值；(2)低ABI對(duì)單純ECAS、ICAS腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。 計(jì)數(shù)資料以陽性例數(shù)、構(gòu)成比表示。兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸分析異常ABI與單純ECAS、ICAS的相關(guān)性；應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行生存分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α0.05。(采用SPSS19．0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析) 結(jié)果：1入組患者人口構(gòu)成情況及低ABI發(fā)病率 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者300例，平均年齡64.43±10.27歲(30~89歲)，男性患者185例(61.67%)，女性患者115例(38.33%)。其中單純ICAS患者121例(40.33%)，單純ECAS患者53例(17.67%)、ECAS與ICAS共存的患者45例(15.00%)，SAD患者81例(27.00%)。所有患者低ABI的發(fā)病率為35.3%。單純ECAS患者低ABI的發(fā)病率為49.05%，顯著高于單純ICAS患者(29.75%)，，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.00，P=0.045)。2低ABI與癥狀性ECAS、ICAS的相關(guān)性分析 多因素Logistic回歸分析顯示：ABI＜0.95(HR=2.284，95％CI1.027-5.083，P=0.043)、吸煙史(HR=2.368，95％CI1.122-4.995，P=0.024)、糖尿病病史(HR=3.726，95％CI1.740-7.978，P=0.001)增加了ECAS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。僅高血壓病史(HR=2.251，95％CI1.181-4.290，P=0.014)增加了腦梗塞患者ICAS病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3低ABI對(duì)癥狀性ECAS、ICAS終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值 根據(jù)隨訪結(jié)果，行Cox生存分析發(fā)現(xiàn)：所有入組患者隨訪期間終點(diǎn)事件的發(fā)病率為23.3%。其中，低ABI組患者終點(diǎn)事件的發(fā)病率32%，明顯高于正常ABI組患者(15.24%)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.112，P=0.008)。 以終點(diǎn)事件作為定義事件，調(diào)整糖尿病、高血壓、高血脂及異常ABI等相關(guān)危險(xiǎn)因素后，經(jīng)多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析表明：低ABI(HR=2.24，95％CI1.189-4.218，P=0.013)、高ABI(HR=2.381，95％CI1.016-5.579，P=0.046)、糖尿病病史(HR=1.999，95％CI1.111-3.597，P=0.021)均增加所有入組患者終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，ABI異常為本組患者發(fā)生終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 以腦卒中作為定義事件，調(diào)整糖尿病、高血壓、高血脂及異常ABI等相關(guān)危險(xiǎn)因素后，經(jīng)多元Cox生存分析表明：低ABI、高ABI對(duì)所有入組人群及單純ECAS、ICAS組患者腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均無明顯預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)論：ABI＜0.95僅增加癥狀性ECAS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；ABI＜0.95對(duì)本組缺血性卒中患者終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測(cè)價(jià)值，但不能預(yù)測(cè)整體卒中患者及單純癥狀性ECAS、ICAS患者腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 謝瑛;賈建平;;缺血性腦卒中患者踝臂指數(shù)與動(dòng)脈硬化程度及其危險(xiǎn)因素相關(guān)研究[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2008年04期

2 何蓉;李廣平;袁如玉;閆哲慧;趙志強(qiáng);;踝臂指數(shù)對(duì)早發(fā)冠心病三支病變的預(yù)測(cè)價(jià)值[J];臨床薈萃;2013年01期

3 李琳;張臨洪;徐武平;經(jīng)屏;;不同年齡組TIA患者顱內(nèi)/外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的分布特征比較[J];中國(guó)卒中雜志;2007年05期

本文編號(hào)：2572329