【摘要】：目的：踝臂指數(shù)(ankle-b rachial index，ABI)作為外周動脈粥樣硬化性疾病(peripheral artery disease, PAD)的診斷指標，對于心腦缺血事件的發(fā)病風險具有預測價值[1]。國外研究證實[2-4]低ABI的患者缺血性腦卒中的發(fā)病風險增加，尤其增加大動脈粥樣硬化性血栓(large-artery atherosclerosis,LAA)型卒中的發(fā)病風險[3]。鑒于LAA依據(jù)責任病變血管部位可進一步分為單純顱外動脈粥樣硬化(extracranial carotid stenosis，ECAS)及單純顱內動脈粥樣硬化(intracranial artery stenosis，ICAS)，且由于顱內、外動脈壁的組織結構、血流動力學存在差異，不同的血管危險因素對癥狀性ECAS、ICAS病變的貢獻比也不盡相同。故有必要研究異常ABI與癥狀性ECAS、ICAS的相關性，進一步評價其對癥狀性ECAS、ICAS患者心腦缺血事件發(fā)生風險的預測價值。基于此，本試驗以缺血性腦卒中患者作為研究對象，以ABI＜0.95作為低踝臂指數(shù)的界限值[5]，分析其與癥狀性ECAS、ICAS的相關性,評價低ABI對癥狀性ECAS、ICAS患者心腦缺血事件復發(fā)風險的預測價值。 方法：收集2010年12月至2011年12月期間入住河北醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院神經內科的缺血性卒中患者。依據(jù)經典TOAST病因分型，篩選明確診斷為LAA及小血管病變(small artery disease，SAD)患者作為研究對象。所有入組患者均通過病史、臨床表現(xiàn)、影像學及實驗室檢查結果明確卒中的病因診斷，并通過彩色多普勒超聲檢測ABI。癥狀性ECAS、ICAS病變的診斷依據(jù)TCD、MRA、頸動脈彩超等檢測技術進行評價，以血管管徑狹窄程度50%作為入組標準。TCD、MRA、彩超診斷動脈閉塞性病變的標準參見文獻[6-8]。 所有患者ABI測定由同一名有經驗的超聲醫(yī)師完成。ABI的測量及計算方法參照參考文獻[9-10]。依據(jù)國內外研究結果[5,10]，本研究將ABI0.95、ABI≥1.3作為異常ABI：ABI0.95代表低ABI；ABI≥1.3代表高ABI；0.95≤ABI1.3,代表正常ABI。 依據(jù)動脈粥樣硬化發(fā)生部位的不同將患者分為：單純癥狀性ICAS組、單純癥狀性ECAS組、合并ECAS+ICAS組及SAD組。測量所有入組患者的ABI值，記錄患者年齡、性別人口構成情況及所有血管病危險因素，包括：高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史、吸煙史、缺血性卒中病史、腦梗塞家族史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史及周圍血管病史。應用多因素Logistic回歸方法分析低ABI與單純癥狀性ECAS、ICAS的相關性。 以入組后作為起點，通過電話隨訪、門診隨訪及查閱再入院記錄等方式對患者進行為期2年的隨訪研究，當出現(xiàn)終點事件包括心肌梗死、冠脈支架置入術、心臟搭橋手術、復發(fā)性腦卒中、全因及血管性死亡時，隨訪終止。記錄終點事件的發(fā)生率及生存期(單位為月)。運用多元Cox生存分析評價：(1)低ABI對所有入組人群終點事件發(fā)生風險的預測價值；(2)低ABI對單純ECAS、ICAS腦卒中復發(fā)風險的預測價值。 計數(shù)資料以陽性例數(shù)、構成比表示。兩組間率的比較采用χ2檢驗。應用Logistic回歸分析異常ABI與單純ECAS、ICAS的相關性；應用Cox比例風險模型進行生存分析，檢驗水準為α0.05。(采用SPSS19．0版軟件進行統(tǒng)計分析) 結果：1入組患者人口構成情況及低ABI發(fā)病率 符合入選標準的患者300例，平均年齡64.43±10.27歲(30~89歲)，男性患者185例(61.67%)，女性患者115例(38.33%)。其中單純ICAS患者121例(40.33%)，單純ECAS患者53例(17.67%)、ECAS與ICAS共存的患者45例(15.00%)，SAD患者81例(27.00%)。所有患者低ABI的發(fā)病率為35.3%。單純ECAS患者低ABI的發(fā)病率為49.05%，顯著高于單純ICAS患者(29.75%)，，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=4.00，P=0.045)。2低ABI與癥狀性ECAS、ICAS的相關性分析 多因素Logistic回歸分析顯示：ABI＜0.95(HR=2.284，95％CI1.027-5.083，P=0.043)、吸煙史(HR=2.368，95％CI1.122-4.995，P=0.024)、糖尿病病史(HR=3.726，95％CI1.740-7.978，P=0.001)增加了ECAS的發(fā)病風險。僅高血壓病史(HR=2.251，95％CI1.181-4.290，P=0.014)增加了腦梗塞患者ICAS病變的發(fā)病風險。3低ABI對癥狀性ECAS、ICAS終點事件發(fā)生風險的預測價值 根據(jù)隨訪結果，行Cox生存分析發(fā)現(xiàn)：所有入組患者隨訪期間終點事件的發(fā)病率為23.3%。其中，低ABI組患者終點事件的發(fā)病率32%，明顯高于正常ABI組患者(15.24%)，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=7.112，P=0.008)。 以終點事件作為定義事件，調整糖尿病、高血壓、高血脂及異常ABI等相關危險因素后，經多元Cox比例風險模型分析表明：低ABI(HR=2.24，95％CI1.189-4.218，P=0.013)、高ABI(HR=2.381，95％CI1.016-5.579，P=0.046)、糖尿病病史(HR=1.999，95％CI1.111-3.597，P=0.021)均增加所有入組患者終點事件的發(fā)生風險，ABI異常為本組患者發(fā)生終點事件的獨立預測因子。 以腦卒中作為定義事件，調整糖尿病、高血壓、高血脂及異常ABI等相關危險因素后，經多元Cox生存分析表明：低ABI、高ABI對所有入組人群及單純ECAS、ICAS組患者腦卒中的復發(fā)風險均無明顯預測價值。 結論：ABI＜0.95僅增加癥狀性ECAS的發(fā)病風險；ABI＜0.95對本組缺血性卒中患者終點事件的發(fā)生風險具有預測價值，但不能預測整體卒中患者及單純癥狀性ECAS、ICAS患者腦卒中的復發(fā)風險。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

相關期刊論文 前3條

1 謝瑛;賈建平;;缺血性腦卒中患者踝臂指數(shù)與動脈硬化程度及其危險因素相關研究[J];腦與神經疾病雜志;2008年04期

2 何蓉;李廣平;袁如玉;閆哲慧;趙志強;;踝臂指數(shù)對早發(fā)冠心病三支病變的預測價值[J];臨床薈萃;2013年01期

3 李琳;張臨洪;徐武平;經屏;;不同年齡組TIA患者顱內/外動脈粥樣硬化性狹窄的分布特征比較[J];中國卒中雜志;2007年05期

本文編號：2572329