【摘要】：背景：昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙,病因多樣,包括：彌漫性腦功能損害、結(jié)構(gòu)性損害以及癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦電圖(EEG)監(jiān)測(cè)能夠直接反映皮層功能,是昏迷患者病情評(píng)估不可替代的檢查方法。同時(shí)EEG表現(xiàn)也能提示臨床預(yù)后。既往研究針對(duì)特定病因根據(jù)不同的EEG形式確立了分級(jí)系統(tǒng),其中部分EEG級(jí)別預(yù)后尚不明確。其是否能應(yīng)用于更廣泛的昏迷患者,仍有待進(jìn)一步研究。此外有研究認(rèn)為昏迷患者睡眠現(xiàn)象的保留也能夠提示理想的預(yù)后,但存在爭(zhēng)議。因此本研究將通過(guò)對(duì)昏迷患者進(jìn)行EEG監(jiān)測(cè),以期發(fā)現(xiàn)EEG表現(xiàn)對(duì)臨床預(yù)后的提示意義,同時(shí)探尋睡眠現(xiàn)象的保留與預(yù)后之間的關(guān)系。 方法：對(duì)入選昏迷患者進(jìn)行首次GCS評(píng)分以及長(zhǎng)程EEG監(jiān)測(cè),并記錄病史資料。此后每周隨訪GCS評(píng)分以及常規(guī)EEG監(jiān)測(cè),直至隨訪期滿或患者離院。結(jié)局事件包括：意識(shí)狀態(tài)的好轉(zhuǎn)、維持以及死亡。EEG表現(xiàn)根據(jù)Synek分級(jí)進(jìn)行分類,并將EEG結(jié)果及GCS評(píng)分分別與臨床預(yù)后進(jìn)行Fisher檢驗(yàn)以及Spearman相關(guān)性檢驗(yàn),顯著性水平取P0.05。 結(jié)果：對(duì)16例昏迷患者進(jìn)行了GCS評(píng)分及EEG監(jiān)測(cè)。GCS評(píng)分與預(yù)后無(wú)顯著差異,P＝0.744,且無(wú)相關(guān)性[Spearman(GCS)=0.178, P=0.539]; EEG表現(xiàn)與預(yù)后無(wú)顯著差異,P＝0.062,但存在負(fù)相關(guān)[Spearman(EEG)=-0.713, P=0.005].16例病例中僅發(fā)現(xiàn)1例睡眠現(xiàn)象,維持意識(shí)障礙狀態(tài),1例疑似睡眠現(xiàn)象,最終好轉(zhuǎn)。16例患者中僅1例患者EEG結(jié)果發(fā)現(xiàn)周期樣放電,不除外NCSE的可能。 結(jié)論：EEG監(jiān)測(cè)與昏迷患者的臨床預(yù)后存在相關(guān)性,能夠用于評(píng)估預(yù)后,但需要擴(kuò)大樣本量,以得到更準(zhǔn)確的結(jié)果。睡眠現(xiàn)象與預(yù)后的關(guān)系仍不明確。EEG監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)癇樣放電的昏迷患者需要警惕NCSE。單獨(dú)應(yīng)用GCS評(píng)分或者EEG監(jiān)測(cè)存在局限性。在今后的研究中,有必要細(xì)化EEG分級(jí)內(nèi)容,增加EEG監(jiān)測(cè)次數(shù),并延長(zhǎng)隨訪期。
【圖文】：

j圖1 病例11的EEG:該圖顯示在單極導(dǎo)聯(lián)下，可見(jiàn)以前部導(dǎo)聯(lián)為著的中-高波幅2-2. 5cps尖形慢波，，其后緊隨一波幅略低的1-1. 5cps大慢波，二者呈復(fù)合慢波形式出現(xiàn)，以2秒左右間隔周期樣出現(xiàn)。病例11臨床考慮為蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癲癇。其1^￡0(圖7)表現(xiàn)為周期性復(fù)合慢波腦電活動(dòng)，可見(jiàn)在中-高波幅2-2.5CPS尖形慢波之后，緊隨一波幅略低的1-1.5CPS大慢波，以1.8-2秒間隔周期樣出現(xiàn)；各導(dǎo)還陣發(fā)出現(xiàn)低幅20-24cpsP節(jié)律及活動(dòng)
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R741

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1 黃正昱;EEG監(jiān)測(cè)對(duì)昏迷患者臨床預(yù)后的提示[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

本文編號(hào)：2568992