【摘要】：研究背景： 缺血性腦血管病占腦血管病的85%左右，包括腦梗塞、TIA、椎基底動(dòng)脈供血不足等，是我國(guó)常見病和多發(fā)病，致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高，給家庭及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦血管狹窄是缺血性腦血管病最常見和最重要的病因，DSA全腦血管造影檢查是腦血管病變，如腦血管狹窄、閉塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。國(guó)外研究表明，腦血管狹窄分布具有種族差異性[2]，國(guó)內(nèi)由于技術(shù)和設(shè)備等原因，缺乏DSA分析腦血管狹窄病變的大樣本研究。既往類似的研究多采用頸動(dòng)脈彩超、TCD、CT和MR血管成像等無創(chuàng)檢查方法，但特異性及敏感性不高。其次，腦血管狹窄的分布可能與腦血管病的危險(xiǎn)因素不同有關(guān)，兩者間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究；最后，我們觀察到許多缺血性卒中患者僅存有腦血管迂曲，而迂曲的腦血管可能通過腦血流動(dòng)力學(xué)等誘發(fā)卒中的發(fā)生，為明確血管迂曲與缺血性卒中的相關(guān)性。為探討上述問題，本研究納入3613例DSA全腦血管造影檢查的腦血管病患者，觀察并探討腦血管狹窄的分布及其危險(xiǎn)因素、腦血管迂曲與卒中的關(guān)系，為卒中的防治提供臨床血管病變的數(shù)據(jù)。 目的： 1.明確DSA全腦血管造影檢查出的3613例患者的血管病變的總體分布情況。 2.探討DSA全腦血管造影檢查的2810例缺血性腦血管病患者的腦血管狹窄的分布情況及其危險(xiǎn)因素。 3.探討腦血管迂曲與缺血性卒中的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素。 方法： 1.回顧性觀察2003-2012年在我科行DSA全腦血管造影檢查的3613例患者，主要診斷為非心源性腦梗塞、TIA、椎基底動(dòng)脈供血不足、SAH、腦出血、癲癇等，腦血管病變包括：血管狹窄和閉塞、血管迂曲、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、血管夾層等。 2. DSA全腦血管造影檢查的2810例缺血性腦血管病患者(腦梗塞、TIA、椎基底動(dòng)脈供血不足)，對(duì)其顱內(nèi)外血管、前后循環(huán)血管狹窄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)，對(duì)腦血管狹窄與缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。 3.納入腦血管迂曲組704例(實(shí)驗(yàn)組)、非腦血管迂曲組565例(對(duì)照組)，記錄腦血管迂曲分布情況，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組根據(jù)是否發(fā)生缺血性卒中分為：缺血性卒中組和非卒中組，比較兩組缺血性卒中發(fā)生率及腦血管迂曲的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果： 1.3613例DSA全腦血管造影患者，腦血管狹窄及迂曲最常見，其他腦血管病變以動(dòng)脈瘤常見，其次為血管夾層。 2.2810例缺血性腦血管病患者，腦血管狹窄占51.17%。顱外段狹窄明顯高于顱內(nèi)段狹窄，顱外段狹窄占69.10%，顱內(nèi)段狹窄占30.90%，腦血管狹窄最好發(fā)部位為：E-ICA；前循環(huán)血管狹窄占81.19%，，后循環(huán)占18.81%，無顯著性差異(P=0.885)；中、老年組(46.98%、57.31%)腦血管狹窄率明顯高于青年組(38.97%)，不同年齡組的顱內(nèi)、外血管狹窄的分布不同(P 0.05)，青年組(48.03%)顱外血管狹窄率低于中、老年組(73.64%、81.02%)，而顱內(nèi)血管狹窄率高于中、老年組(45.97%、45.55%)。 3.222例TIA患者，腦血管狹窄占50.00%。顱外段狹窄明顯高于顱內(nèi)段狹窄，顱外段狹窄占67.25%，顱內(nèi)段狹窄占32.75%；前循環(huán)血管狹窄占86.67%，后循環(huán)占13.33%，有顯著性差異(P=0.038)；不同年齡組的顱內(nèi)、外血管狹窄的分布無差異(P=0.246)。 4.601例椎基底動(dòng)脈供血不足患者，腦血管狹窄占31.45%。顱外段狹窄明顯高于顱內(nèi)段狹窄，顱外段狹窄占85.53%，顱內(nèi)段狹窄占14.47%；前循環(huán)血管狹窄占65.91%，后循環(huán)占34.09%，有顯著性差異(P=0.000)；不同年齡組的顱內(nèi)、外血管狹窄的分布無顯著差異(P=0.447)； 5.腦血管狹窄組與無狹窄組比較，腦血管狹窄組高齡、男性、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病和高血脂檢出率高(P0.05)，高齡、吸煙患者的顱外血管狹窄率明顯高于顱內(nèi)血管(P0.05)。 6.腦血管迂曲最好發(fā)部位為椎動(dòng)脈(31.92%)。迂曲組(實(shí)驗(yàn)組)較非迂曲組(對(duì)照組)，缺血性卒中發(fā)生率高(P=0.000)，高齡、女性、高血壓和高血脂檢出率高((P值均0.05))。 結(jié)論： 1.腦血管狹窄是缺血性腦血管病最常見病因；缺血性腦血管病患者的顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率低于顱外血管；缺血性腦血管病腦血管狹窄好發(fā)于中老年；高齡、男性、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病和高血脂是腦血管狹窄的危險(xiǎn)因素，高齡、吸煙是顱外血管狹窄的危險(xiǎn)因素，而高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄致缺血性腦血管病最常見的危險(xiǎn)因素。 2、腦血管迂曲與缺血性卒中的發(fā)生密切相關(guān)，高齡、女性、高血壓病和高血脂是腦血管迂曲的危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

圖 1 缺血性腦血管病患者的流程圖注：分組參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議(1995 年)制定的腦血管分類2.1.1 研究對(duì)象2.1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 2003-2012 年在西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行 DSA 全腦血管造影檢查的所有缺血性腦血管病的患者，且所有患者病歷資料齊全，無手術(shù)禁忌癥；(2) 簽訂 DSA 全腦血管造影檢查知情同意書。2.1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷不符合缺血性腦血管病患者；(2)拒絕簽訂 DSA 全腦血管造影檢查知情同意書。2.1.2 研究方法2.1.2.1 資料的收集收集 2003-2012 年在我科行全腦血管造影(DSA)檢查的所有患者的一般資料，包括

圖 2：顱外血管狹窄的計(jì)算公式(NASCET、ECST 法)示意圖窄率計(jì)算按照 WASID 法計(jì)算，血管狹窄率(%)＝[1脈狹窄最嚴(yán)重部位的直徑， D正常指大致正常動(dòng)脈直徑內(nèi)段大致正常直徑的定義與大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)(基底動(dòng)脈狹窄及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段)D正常測(cè)量：如果局部血源，則選擇鄰近最寬的動(dòng)脈走形較直的一段測(cè)量 D且它的上游動(dòng)脈正常，則選擇上游動(dòng)脈最寬且比較直全長(zhǎng)都受累，則選擇此動(dòng)脈最遠(yuǎn)處較直的正常一段測(cè)脈狹窄D正常的測(cè)量：對(duì)于前海綿竇、海綿竇和后海綿部頸動(dòng)脈最寬且較直的部分測(cè)量D正常；如果頸動(dòng)脈巖脈正常最遠(yuǎn)的部分測(cè)量D正常。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R743.31

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 崔海月;王慶國(guó);;缺血性腦血管病發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展[J];長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2009年02期

2 王桂紅,王擁軍,姜衛(wèi)劍,杜彬,何耀,金e

本文編號(hào)：2566995