【摘要】：目的：建立適用于電生理研究具有良好可行性與重復(fù)性的改良型試驗(yàn)家兔面肌痙攣動(dòng)物模型，探討責(zé)任血管與面神經(jīng)接觸、機(jī)械壓力、動(dòng)脈搏動(dòng)性沖擊以及面神經(jīng)脫髓鞘病變等因素在面肌痙攣發(fā)病中的作用。方法：16只實(shí)驗(yàn)家兔隨機(jī)分為3組，實(shí)驗(yàn)A組4只，于面神經(jīng)出莖乳孔處暴露面神經(jīng)約0.5cm，以金屬含鉻羊腸線纏繞面神經(jīng)，隨后將顳淺動(dòng)脈倒轉(zhuǎn)固定于面神經(jīng)； B組4只，單純將顳淺動(dòng)脈倒轉(zhuǎn)后平行固定于面神經(jīng)；C組4只，顳淺動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)的兩端結(jié)扎，保留神經(jīng)血管接觸，消除動(dòng)脈搏動(dòng)，含鉻羊腸線纏繞面神經(jīng)；D組4只，將顳淺動(dòng)脈以醋酸纖維薄膜包繞，神經(jīng)與血管不直接接觸，但保留血管對(duì)神經(jīng)的機(jī)械壓力和動(dòng)脈搏動(dòng)，含鉻羊腸線纏繞面神經(jīng)。20周后電生理檢測(cè)其面神經(jīng)AMR波，面神經(jīng)切片。結(jié)果： A組中4只（100%）動(dòng)物可監(jiān)測(cè)到面神經(jīng)AMR波形及面神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變；實(shí)驗(yàn)B組中所有動(dòng)物均未能監(jiān)測(cè)到AMR波形，1（25%）只動(dòng)物面神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變；C組3（75%）只動(dòng)物可檢測(cè)到AMR，4只（100%）發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)脫髓鞘病變；D組中4只（100%）均無AMR波形，4只動(dòng)物面神經(jīng)均發(fā)生脫髓鞘改變。結(jié)論：含鉻羊腸線纏繞面神經(jīng)可致面神經(jīng)脫髓鞘病變，血管壓迫加上脫髓鞘的面神經(jīng)可致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物檢測(cè)到AMR波形，該動(dòng)物模型改良，有助于更好地研究責(zé)任血管與面神經(jīng)接觸、機(jī)械壓力、動(dòng)脈搏動(dòng)性沖擊以及面神經(jīng)脫髓鞘病變等因素在面肌痙攣發(fā)病中的作用。 目的：研究責(zé)任動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)后血管神經(jīng)接觸、搏動(dòng)性沖擊、機(jī)械壓迫在面肌痙攣發(fā)病中的作用。方法：將21只家兔面肌痙攣動(dòng)物模型分為3個(gè)實(shí)驗(yàn)組，A組6只，責(zé)任血管移開后墊入Teflon棉；B組6只，在責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)部位的兩端分別結(jié)扎血管，解除動(dòng)脈對(duì)面神經(jīng)的搏動(dòng)性沖擊，保留動(dòng)脈與面神經(jīng)接觸及機(jī)械壓力；C組6只，將責(zé)任血管壓迫神經(jīng)的部位以薄膜包繞，神經(jīng)血管脫離接觸但血管對(duì)神經(jīng)的搏動(dòng)性刺激保持；D組3只作為對(duì)照組。各組動(dòng)物電生理監(jiān)測(cè)AMR波、Z-L波，面神經(jīng)切片。結(jié)果：A組動(dòng)物術(shù)后全部未能監(jiān)測(cè)到AMR波形及Z-L波；B組中有3只（50%）動(dòng)物能檢測(cè)到典型AMR波形、2只（33.33%）可探測(cè)到Z-L波；C組6只動(dòng)物均未能檢測(cè)到典型AMR波形，1只（16.67%）能檢測(cè)到Z-L波。面神經(jīng)脫髓鞘改變。結(jié)論：AMR監(jiān)測(cè)家兔面肌痙攣動(dòng)物模型中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)責(zé)任動(dòng)脈與面神經(jīng)脫離接觸但保留血管的機(jī)械壓迫與搏動(dòng)性沖擊，AMR波形消失，由此表明，責(zé)任動(dòng)脈與脫髓鞘后的面神經(jīng)直接接觸是面肌痙攣發(fā)病的直接原因，動(dòng)脈搏動(dòng)性沖擊以及血流機(jī)械壓力可能對(duì)面神經(jīng)脫髓鞘病變起作用。 目的：研究交感神經(jīng)及其遞質(zhì)腎上腺素在面肌痙攣發(fā)病中的作用。方法：建成的家兔面肌痙攣動(dòng)物模型16只，實(shí)驗(yàn)A組4只，在家兔的頸交感神經(jīng)節(jié)上注射豬偽狂犬疫苗，1周后以狂犬疫苗病毒抗體探針檢驗(yàn)面神經(jīng)及神經(jīng)元內(nèi)抗原抗體復(fù)合物；實(shí)驗(yàn)B組4只，頸交感神經(jīng)節(jié)注射偽狂犬疫苗后行頸部交感神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后熒光免疫方法監(jiān)測(cè)面神經(jīng)內(nèi)抗原-抗體復(fù)合物；實(shí)驗(yàn)C組4只將頸交感神經(jīng)干切斷后立即檢測(cè)面神經(jīng)AMR波；實(shí)驗(yàn)D組4只，以腎上腺能受體阻滯劑酚妥拉明處理壓迫面神經(jīng)段的顳淺動(dòng)脈，檢測(cè)面神經(jīng)AMR波。結(jié)果：A組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，術(shù)后3只（75%）家兔面神經(jīng)系統(tǒng)可檢測(cè)到抗原抗體復(fù)合物，1只未能檢測(cè)到病毒存在；實(shí)驗(yàn)B組4只家兔的面神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)病毒；實(shí)驗(yàn)C組3只（75%）家兔其AMR波完全消失，1只（20%）AMR波存在；D組中2只（50%）動(dòng)物AMR波消失，2只（50%）動(dòng)物可檢測(cè)到AMR波存在。結(jié)論：偽狂犬疫苗病毒注射頸交感神經(jīng)后，可通過其顳淺動(dòng)脈外膜上神經(jīng)末梢進(jìn)一步感染面神經(jīng)，可能是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)與脫髓鞘后的面神經(jīng)有交聯(lián)現(xiàn)象，交感神經(jīng)末梢與面神經(jīng)的異常傳導(dǎo)通路可能是面肌痙攣發(fā)病的關(guān)鍵原因，交感神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)在面肌痙攣發(fā)病中無明顯作用。 目的：探討面肌痙攣發(fā)病中面神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)異常傳導(dǎo)機(jī)制。方法：實(shí)驗(yàn)組為6只面肌痙攣動(dòng)物模型家兔，對(duì)照組4只正常家兔。實(shí)驗(yàn)包括3部分，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物電刺激眼輪匝肌后在下頜記錄誘發(fā)電位的波幅、潛伏期，同樣的方法刺激口輪匝肌記錄眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位；檢測(cè)面神經(jīng)橫軸、縱軸傳導(dǎo)；在顱內(nèi)將面神經(jīng)外膜切開，暴露各神經(jīng)束，以微電極刺激神經(jīng)束，分別在動(dòng)物的額部和下頜記錄誘發(fā)電位的波幅、潛伏期。對(duì)照組4只正常家兔，以同樣的方法進(jìn)行試驗(yàn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物電刺激眼輪匝肌后可在下頜部記錄到運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，平均潛伏期為2.85ms，對(duì)照組為3.41ms，差別有顯著意義（p0.05）；電刺激口輪匝肌后可在額部記錄到運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，平均潛伏期為1.96ms，對(duì)照組為2.55ms，差別有顯著意義（p0.05）；實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物可檢測(cè)到面神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)束間的橫向傳導(dǎo)波形，刺激電流強(qiáng)度為0、0.1、0.3、0.5mA，平均傳導(dǎo)速度分別為3.45±0.52m/s、8.01±0.15m/s、7.41±0.11m/s、6.44±0.16m/s，平均波幅分別為2.6±0.11mm、3.4±0.14mm、3.5mm、3.6±0.10mm，正常家兔不能檢測(cè)到面神經(jīng)束間橫向傳導(dǎo)波形；實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物在顱內(nèi)電刺激某一單根面神經(jīng)束，可同時(shí)在額部和下頜部記錄到面神經(jīng)的誘發(fā)電位，而在對(duì)照組中刺激單根神經(jīng)束后只能在其對(duì)應(yīng)支配區(qū)記錄到誘發(fā)電位。結(jié)論：責(zé)任血管長期壓迫面神經(jīng)后引起面神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘病變，神經(jīng)軸突之間直接接觸，神經(jīng)傳導(dǎo)絕緣作用減弱，神經(jīng)之間發(fā)生異常的橫向傳導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致面神經(jīng)內(nèi)傳導(dǎo)短路可能是面肌痙攣發(fā)病的神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制。 目的：探討常規(guī)減壓與4區(qū)減壓手術(shù)技術(shù)與療效。方法：分析自2005~08年之間以傳統(tǒng)的REZ區(qū)減壓方法治療（A組）1800例與2009~12年間以AMR、Z-L波監(jiān)測(cè)下4區(qū)減壓治療2400例面肌痙攣患者的臨床資料中有關(guān)術(shù)中所見、電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果以及手術(shù)療效。結(jié)果：A組只行REZ區(qū)血管減壓，責(zé)任血管PICA：1020例（56.67%），AICA：360例（20%），，VA：108例（6%），多血管壓迫：309例（17%），未見血管壓迫：3例（0.2%）；B組責(zé)任血管：責(zé)任血管PICA：1320例（55%），AICA：432例（18%），VA：168例（7%），多血管壓迫：384例（16%），無名小動(dòng)脈：96（4%）未見血管壓迫：2例（0.1%）；B組中面神經(jīng)4區(qū)減壓的血管分布：1區(qū)：420例（17.5%）、2區(qū)：460例（19%）、3區(qū)：1300例（54%）、4區(qū)：220例（9%）；術(shù)中監(jiān)測(cè)AMR陽性：2280例（95%），術(shù)后消失2212例（97%），采用Z-L波監(jiān)測(cè)340例，陽性289例（85%），消失270例（93%）。A組術(shù)后立即完全緩解1638例（91%），部分緩解：72例（4%），無效：90例（5%）；B組：立即完全緩解2280例（95%），部分緩解：96例（4%），無效：24例（1%）。A組再手術(shù)：80例，術(shù)后緩解74例；B組再手術(shù)16例，緩解11例。結(jié)論：AMR、Z-L波監(jiān)測(cè)下4區(qū)減壓有利于識(shí)別責(zé)任血管，減少責(zé)任血管遺漏，提高手術(shù)療效。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R745.12

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2566065