【摘要】：背景：顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄是我國缺血性卒中最主要的原因之一,所致卒中復(fù)發(fā)率高,現(xiàn)已成為卒中一級二級預(yù)防關(guān)注的重點。低氧、低灌注可刺激血管新生因子表達(dá)上調(diào),促進(jìn)血管新生,新生血管可在一定程度上增加缺血區(qū)灌注,改善卒中預(yù)后。大量試驗證實缺血性卒中急性期存在血管新生,而血管狹窄所致的慢性腦缺血疾病中,顱內(nèi)血管新生情況仍不為人知。目的：運(yùn)用分子影像及生物標(biāo)記物綜合評估慢性重度顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者腦血管新生情況。方法：納入單側(cè)顱內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者12例,行頭部68Ga-PRGD2 PET/CT檢查及頭部18F-FDG PET/CT檢查,并在PET/CT檢查前2周內(nèi)行頭部MRA及MRI復(fù)查。PET/CT圖像采集并重建后,在醫(yī)師不清楚病側(cè)的情況下對圖像行視覺分析,判斷有無68Ga-PRGD2高攝取,并選擇攝取最明顯處勾畫感興趣區(qū)(ROI)測定SUVmax及SUVavg,比較病側(cè)與對側(cè)攝取水平。將病側(cè)SUVmax與對側(cè)SUVmax比值記為LCR,與卒中后時間、血清學(xué)指標(biāo)行相關(guān)性分析。納入顱內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者24例,收集血液樣本并凍存于-80-C,采用蛋白芯片測定VEGF、VEGFR2、PDGF-BB、bFGF、內(nèi)皮抑素5種因子血清水平,ELISA法測定血清整合素州β3水平,免疫比濁法測定血清C-反應(yīng)蛋白水平。比較病例組與對照組間各因子水平。統(tǒng)計方法采用t檢驗、非參數(shù)檢驗,相關(guān)性檢驗采用pearson相關(guān)系數(shù)或spearman秩相關(guān)系數(shù)分析。結(jié)果：影像學(xué)方面,10例(83.3%)單側(cè)顱內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者68Ga-PRGD2PET/CT顯像病側(cè)明顯攝取,攝取均位于狹窄血管供血區(qū)內(nèi),與梗塞灶、軟化灶位置無明顯相關(guān)。68Ga-PRGD2 PET/CT顯像病側(cè)攝取SUVmax (P0.001) 與 SUVavg (P 0.001)與對側(cè)相比均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異,病側(cè)68Ga-PRGD2攝取顯著高于對側(cè)。病灶組與無病灶組68Ga-PRGD2攝取LCR無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.701)。血清學(xué)方面,和對照組相比,24例重度顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者血清VEGF (P0.001)、PDGF-BB(P=0.001)及整合素avβ3(P0.001)水平均明顯升高,兩組間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。癥狀組和無癥狀組、單發(fā)狹窄組和多發(fā)狹窄組各血管新生因子水平均無統(tǒng)計學(xué)差異。68Ga-PRGD2攝取LCR與卒中后時間無顯著相關(guān)性(r=-0.464,p=0.247)；各血管新生因子水平與卒中后時間也無顯著相關(guān)性。結(jié)論：顱內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者狹窄血管供血區(qū)內(nèi)68Ga-PRGD2攝取明顯增高,同時血管新生因子VEGF、PDGF-BB及整合素avβ3水平均較對照組明顯升高,提示慢性顱內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者顱內(nèi)存在血管新生現(xiàn)象。
【圖文】：

的情況下分別行視覺分析。其半定量分析由兩名專業(yè)醫(yī)師分別進(jìn)行并比對，依據(jù)Ｗ逡逑下標(biāo)準(zhǔn)：依照視覺分析結(jié)果選取攝取最明顯的區(qū)域勾畫感興趣區(qū)域（Ｒｅｇｉｏｎ邋ｏｆ逡逑Ｉｎｔｅｒｅｓｔ，脫Ｉ）（圖１），測量該區(qū)域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)攝取值（ｓ化ｎｄａｒｄ叩ｔａｋｅ邋ｖａｌｕｅ，洲Ｖ）逡逑的最大值ＳＵＶｍａｘ，并Ｗ其最大ＳＵＶ值的８０％為閥值，測定該Ｒ０Ｉ的平均攝取值ＳＵ化ｖｇ。逡逑采用鏡像的方法，在病灶對側(cè)勾畫相同大小的Ｒ０Ｉ并測定相應(yīng)ＳＵＶ值，記為ｃＳＵＶｍａｘ逡逑及ｃＳＵＶａｖｇ。叩－ＦＤＧ邋ＰＥＴ／ＣＴ的圖像仍由兩名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行盲的視覺分析，并選擇逡逑與６８Ｇａ－ＰＲＧＤ２邋ＰＥＴ和ＣＴ相匹配的層面比對。若感興趣區(qū)位于皮層下白質(zhì)，則選擇逡逑狹窄血管供血區(qū)內(nèi)雙側(cè)對稱勾畫圓形Ｒ０Ｉ，大小為３．０ｃｍＸ３．０ｃｍＸ３．０ｃｍ，并測量逡逑ＳＵＶｍａｘ和ＳＵＶａｖｇ；若感興趣區(qū)位于深部灰質(zhì)核團(tuán)，則選擇狹窄血管供血區(qū)部位對逡逑稱性勾畫同樣大小的Ｒ０Ｉ，分別測量ＳＵＶｍａｘ和ＳＷａｖｇ。計算病側(cè)與對側(cè)ＳＵＶｍａｘ比逡逑值

放射性攝取，煩內(nèi)本底較低。經(jīng)由兩名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行視覺分折，，１０例（８３．邋３％）患者逡逑ｈ＂Ｇａ－ＰＲＧＤ２－ＰＥＴ顯像可見病側(cè)放射性攝取增高，呈點狀分布，同一層面對側(cè)放射性逡逑攝取明顯低于病側(cè)（圖２）。另外２例患者未化病側(cè)％ａ－ＰＲ抓２放射性攝取增高，在逡逑其狹窄血管供血區(qū)基底節(jié)區(qū)對稱性勾畫同樣大小的Ｒ０Ｉ，測定相應(yīng)ＳＵＶ值。此２例逡逑患者均屬于無病灶姐，其中一例為左ＭＣＡ邋Ｍｌ段局部重度獲窄，遠(yuǎn)端血流較對側(cè)并逡逑無減弱，無腦血管事件史；另一例患者２２年前因Ｔ１Ａ發(fā)現(xiàn)右ＭＣＡ閉塞，之后行規(guī)逡逑律二級預(yù)防治療，未再發(fā)作。逡逑W WW逡逑W圓肉逡逑圖２．邋１名４４歲男性患者，６年前因＂突發(fā)左側(cè)肢體無力＂就診，行ＭＲＡ檢g居也啵停茫林囟儒義舷琳簾杖�，Ｍ＿b墑居遙停茫涼┭詡斃閱怨�，予药捂y瘟坪蠛米�。规潞Y床椋叢俜⑸霉╁義涎諛匝蓯錄�。本次Ｍ＿b良觳椋ǎ粒┦居遙停茫簾杖罰�；Ｔ２－ＦＬＡＩＲ检查（Ｄ）示白质非辶x咸匾煨愿謀洌

本文編號：2552814