【摘要】：研究目的測定健康人群頸髓DTI參數(shù)的正常值,分析其分布特征、變異及影響因素。探討頸椎管內(nèi)腫瘤患者頸髓DTI參數(shù)的變化特點及其與脊髓功能、預后的關系。研究頸椎管內(nèi)腫瘤患者SEP參數(shù)的改變及其與DTI指標間的關聯(lián)。研究方法選取健康成年志愿者36例,既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,現(xiàn)無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和陽性體征,無磁共振掃描禁忌。其中男21例,女15例,年齡18~77歲,平均(43.6±17.6)歲。使用Siemens 3.0T磁共振掃描儀,對受試者除常規(guī)序列外,采用單次激勵敏感編碼回波平面成像序列進行頸髓矢狀位DTI掃描,其彌散加權系數(shù)b值=1000s/mm2;彌散梯度方向數(shù)12個。通過Siemens公司自帶的后處理工作站,由一名有資質的影像科醫(yī)生進行數(shù)據(jù)采取和影像重建。測定各個頸椎節(jié)段的FA、ADC值,并對其進行比較分析。重建白質纖維束,觀察纖維束走行及完整性情況。分實驗組和對照組兩組進一步研究。實驗組選取經(jīng)門診診斷為頸椎管內(nèi)腫瘤并接受住院治療的成年患者。排除合并有頸段之外脊髓腫瘤或顱內(nèi)腫瘤的,術后病理診斷為非腫瘤性疾病的,未實施手術的,有磁共振掃描等檢查禁忌的,或不能配合完成術后隨訪的對象。實驗組共入選22例。同時配對選取健康受試者22例作為對照組,年齡與實驗組完全匹配。實驗組在手術前3天行頸椎DTI掃描,配對的對照組也在同一天行此檢查。實驗組在術后1個月時復查頸椎DTI。采用Mc Cormick分級法進行脊髓功能的評估。將頸髓分成腫瘤頭區(qū)、腫瘤區(qū)及腫瘤尾區(qū)3個區(qū)域。測定兩組頸髓每個水平的FA、ADC值,再由此計算以上3個區(qū)域的值。對比分析這些值的差異及其與Mc Cormick分級的關系。實驗組所有受試者均在術前3天及術后1個月兩個時間點接受SEP檢測。對照組也在兩個對應時間點進行SEP檢測。通過腕正中神經(jīng)短潛伏期體感誘發(fā)電位來評估頸髓感覺傳導功能。將N9-N20峰間潛伏期設為SEP指標值。比較SEP指標值與Mc Cormick分級的關系,在兩組間的差別及實驗組術前后的變化。通過將N9-N20峰間潛伏期分成潛伏期延長組(lat+組)和潛伏期正常組(lat-組),進一步比較SEP指標與DTI指標的關系。統(tǒng)計分析采用SPSS21.0軟件進行,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。DTI的ADC圖像特征:腦脊液呈白色,正常脊髓呈灰色信號。彩色編碼的FA圖像特征:腦脊液呈紅色,正常脊髓呈較均勻的藍色。彌散張量纖維束成像可清晰顯示呈現(xiàn)頭尾方向的頸髓內(nèi)白質纖維束結構,且T2WI影像證實為正常脊髓的纖維束具有飽滿、完整結構。DTT圖像呈現(xiàn)3D效果,可以任意角度旋轉觀察纖維束。DTI的定量參數(shù)ADC與FA值呈顯著負相關,相關系數(shù)r=-0.559,P0.001。全頸髓FA、ADC值與性別無關(P0.05)。但FA值與年齡呈顯著負相關,r=-0.801,P0.001;ADC值與年齡呈顯著正相關,r=0.426,P=0.010。不同頸髓水平的FA值、ADC值無明顯差異(P0.05)。結果DTI應用于實驗組,可直觀地了解纖維束的飽滿或稀疏情況,完整或中斷現(xiàn)象;也可以觀察腫瘤與纖維束之間的關系,是纖維束受腫瘤推壓移位還是包繞腫瘤。實驗組的纖維束形態(tài)與預后有關系,纖維束形態(tài)完整的患者在術后1個月時脊髓功能預后要好于中斷型(P0.05);但與脊髓功能的Mc Cormick分級無關(P0.05)。實驗組在頸髓的腫瘤頭區(qū)、腫瘤區(qū)及腫瘤尾區(qū)這3個區(qū)域的FA值均顯著低于對照組(P0.05),而ADC值均顯著高于對照組(P0.05)。FA、ADC值在這3個區(qū)域間存在顯著差別,腫瘤頭區(qū)FA值顯著低于腫瘤尾區(qū)(P=0.006),腫瘤頭區(qū)ADC顯著高于腫瘤尾區(qū)(P=0.019)。而對照組FA、ADC值在這3個區(qū)域間無明顯差別(P0.05)。實驗組術后1個月全脊髓FA值較術前明顯上升(P0.05),ADC值明顯下降(P0.05)。其中,腫瘤區(qū)和腫瘤頭區(qū)術后1個月的FA值均較術前顯著上升(P0.05),且腫瘤頭區(qū)的回升程度大于腫瘤區(qū)(P0.05);而腫瘤尾區(qū)的FA值也有一定程度的回升,但與術前的差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)。而術后1個月的ADC值也發(fā)生了類似FA值的恢復情況。實驗組術前FA、ADC值與Mc Cormick分級無關(P0.05)。實驗組術后腫瘤頭區(qū)FA值升高組的病情改善率為93.8%,顯著高于FA值下降組的33.3%(P=0.009)。腫瘤頭區(qū)術后FA值的變化是脊髓功能預后的預測因子,其敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為88.2%、80.0%、93.8%及66.7%。兩組經(jīng)SEP檢測,實驗組術前N9-N20峰間潛伏期較對照組明顯延長(P0.05),但與脊髓功能的Mc Cormick分級無關(P0.05)。實驗組術后N9-N20峰間期較術前顯著縮短(P0.05)。實驗組術前纖維束形態(tài)為中斷型的患者N9-N20峰間潛伏期延長的比例明顯高于完整型(P=0.026)。lat+組和lat-組在腫瘤頭區(qū)、腫瘤區(qū)及腫瘤尾區(qū)3個區(qū)域的FA值均顯著低于對照組(P0.05);lat+組在這3個區(qū)域的FA值又均明顯低于lat-組(P0.05)。結論FA和ADC是DTI敏感的參數(shù),可用于頸髓的定量分析。DTT可直觀顯示白質結果纖維束的形態(tài),可將其用來判斷頸椎管內(nèi)腫瘤病人的預后。頸椎管內(nèi)腫瘤患者的DTI指標可在全頸髓范圍內(nèi)發(fā)生明顯變化。手術后這些變化在頸髓不同區(qū)域呈現(xiàn)出不同程度的恢復,并直接相關于頸髓功能的改善。尤其是術后腫瘤頭區(qū)FA值的變化是脊髓功能預后具有高敏感度的預測因子。SEP參量與DTI指標存在關聯(lián)性。
【圖文】：

彌散張量成像及體感誘發(fā)電位在頸椎管內(nèi)腫瘤的應用研究3-5~6）（圖 3-4~6）。表 3-5 lat+組和對照組在頸髓不同區(qū)域上的 FA 值（ X S）頸髓區(qū)域 lat+組 對照組 t P腫瘤頭區(qū) 0.463±0.081 0.697±0.044 7.561 <0.001腫 瘤 區(qū) 0.504±0.089 0.707±0.041 7.447 <0.001腫瘤尾區(qū) 0.533±0.089 0.690±0.068 4.738 0.001經(jīng)配對 t 檢驗，lat+組在腫瘤頭區(qū)、腫瘤區(qū)及腫瘤尾區(qū) 3 個區(qū)域的 FA 值均顯著低于對照組（P < 0.05）。

第二軍醫(yī)大學博士學位論文表 3-6 lat 組和對照組在頸髓不同區(qū)域上的 FA 值（ X S）頸髓區(qū)域 lat 組 對照組 t P腫瘤頭區(qū) 0.541±0.073 0.707±0.061 10.829 <0.001腫 瘤 區(qū) 0.574±0.055 0.685±0.033 6.545 <0.001腫瘤尾區(qū) 0.625±0.046 0.681±0.023 4.521 0.001經(jīng)配對 t 檢驗，lat 組在腫瘤頭區(qū)、腫瘤區(qū)及腫瘤尾區(qū) 3 個區(qū)域的 FA 值也均顯著低于對照組（P < 0.05）。
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R739.4

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