【摘要】：目的探討心房顫動(dòng)導(dǎo)致急性心源性腦栓塞動(dòng)脈取栓的預(yù)后。方法回顧性分析采用靜脈溶栓橋接動(dòng)脈取栓或單純動(dòng)脈內(nèi)取栓治療心房顫動(dòng)導(dǎo)致腦大動(dòng)脈閉塞的急性心源性腦栓塞患者的資料。連續(xù)納入2015年1月至2016年12月住院的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)導(dǎo)致的心源性腦栓塞患者22例,其中90 d改良Rankin量表(mRS)評(píng)分0~2級(jí)10例(預(yù)后良好組),3~6級(jí)12例(預(yù)后不良組)。比較兩組患者的臨床特征、影像學(xué)資料、治療情況。對(duì)患者年齡、性別、術(shù)前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、栓塞部位、取栓前是否橋接靜脈溶栓、發(fā)病時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、發(fā)病到再灌注時(shí)間(TOR)、術(shù)中是否使用替羅非班、取栓次數(shù)、術(shù)后改良腦梗死溶栓治療(m TICI)血流分級(jí)、術(shù)后顱內(nèi)癥狀性腦出血等因素進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患者年齡、性別、術(shù)前INR、栓塞部位、取栓前靜脈溶栓例數(shù)、術(shù)中使用替羅非班的例數(shù)、m TICI 2b級(jí)以上的比例、術(shù)后癥狀性腦出血比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。預(yù)后良好組發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分(15.2±2.0)分,低于預(yù)后不良組(22.9±8.4)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);預(yù)后良好組TOR(307±86)min,少于預(yù)后不良組(426±145)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);預(yù)后良好組取栓1.5(0.5,3.0)次,少于預(yù)后不良組取栓4.0(2.0,7.0)次,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論對(duì)心房顫動(dòng)致急性腦栓塞患者動(dòng)脈取栓治療時(shí),縮短再灌注時(shí)間、減少術(shù)中取栓次數(shù),是改善患者預(yù)后的重要因素。但尚需更大樣本的研究進(jìn)一步探索。
【圖文】：

行DSA顯示基底動(dòng)脈閉塞，其余腦血管未見(jiàn)狹窄及閉塞。采用SolitaireAB支架取栓，一次取栓成功。術(shù)后NIHSS0分，隨訪90dmRS為0分。治療過(guò)程見(jiàn)圖1。3討論心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。Framingham流行病學(xué)研究顯示，65歲人群心房顫動(dòng)的發(fā)病率在4%左右，到75歲時(shí)，心房顫動(dòng)的發(fā)病率達(dá)15%［2］。心房顫動(dòng)最大的危害之一是多系統(tǒng)血栓栓塞，非瓣膜性心房顫動(dòng)使患者的卒中發(fā)生率升高5．6倍，而瓣膜性心房顫動(dòng)患者的栓塞率更高，為非心房顫動(dòng)患者的17．6倍［3］。到80歲以上，心房顫動(dòng)成為卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。本組患者平均年齡(78±7)歲，符合老齡患者心房顫動(dòng)高發(fā)的特點(diǎn)。與非心房顫動(dòng)患者腦栓塞相比，心房顫動(dòng)引起的卒中往往更為嚴(yán)重。心房顫動(dòng)導(dǎo)致卒中在急性期發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)損害的占73．3%，而非心房顫動(dòng)患者為32．5%，1年后嚴(yán)重功能障礙的比例在心房顫動(dòng)患者為30%，而非心房顫動(dòng)患者為10．9%［5］。本組術(shù)前NIHSS評(píng)分為(19．4±7．4)分，屬于重度殘疾。靜脈rt-PA溶栓從1995年開(kāi)始一直占據(jù)急性腦梗死治療最重要的地位。然而，文獻(xiàn)表明，溶栓與無(wú)心房顫動(dòng)患者的良好預(yù)后相關(guān)，而心房顫動(dòng)患者則未從溶栓中獲益［6］。本組59．1%的患者取栓前接受了靜脈溶栓，預(yù)后較好和預(yù)后不良兩組中，是否靜脈溶栓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示靜脈溶栓未起到改表1心房顫動(dòng)患者急性腦栓塞動(dòng)脈取栓預(yù)后因素的比較組別例數(shù)年齡(x－±s，歲)男(例)INR(x－±s)前循環(huán)靜脈溶栓例發(fā)病時(shí)NIHSS(分)TOR(min)x－±s使用替羅非班(例)取栓次數(shù)M(P25，P75)術(shù)后mTICI≥2b級(jí)術(shù)后癥狀性腦出血例預(yù)后良好組1080±791．06±0．078815．2

行DSA顯示基底動(dòng)脈閉塞，其余腦血管未見(jiàn)狹窄及閉塞。采用SolitaireAB支架取栓，一次取栓成功。術(shù)后NIHSS0分，隨訪90dmRS為0分。治療過(guò)程見(jiàn)圖1。3討論心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。Framingham流行病學(xué)研究顯示，65歲人群心房顫動(dòng)的發(fā)病率在4%左右，到75歲時(shí)，心房顫動(dòng)的發(fā)病率達(dá)15%［2］。心房顫動(dòng)最大的危害之一是多系統(tǒng)血栓栓塞，非瓣膜性心房顫動(dòng)使患者的卒中發(fā)生率升高5．6倍，，而瓣膜性心房顫動(dòng)患者的栓塞率更高，為非心房顫動(dòng)患者的17．6倍［3］。到80歲以上，心房顫動(dòng)成為卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。本組患者平均年齡(78±7)歲，符合老齡患者心房顫動(dòng)高發(fā)的特點(diǎn)。與非心房顫動(dòng)患者腦栓塞相比，心房顫動(dòng)引起的卒中往往更為嚴(yán)重。心房顫動(dòng)導(dǎo)致卒中在急性期發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)損害的占73．3%，而非心房顫動(dòng)患者為32．5%，1年后嚴(yán)重功能障礙的比例在心房顫動(dòng)患者為30%，而非心房顫動(dòng)患者為10．9%［5］。本組術(shù)前NIHSS評(píng)分為(19．4±7．4)分，屬于重度殘疾。靜脈rt-PA溶栓從1995年開(kāi)始一直占據(jù)急性腦梗死治療最重要的地位。然而，文獻(xiàn)表明，溶栓與無(wú)心房顫動(dòng)患者的良好預(yù)后相關(guān)，而心房顫動(dòng)患者則未從溶栓中獲益［6］。本組59．1%的患者取栓前接受了靜脈溶栓，預(yù)后較好和預(yù)后不良兩組中，是否靜脈溶栓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示靜脈溶栓未起到改表1心房顫動(dòng)患者急性腦栓塞動(dòng)脈取栓預(yù)后因素的比較組別例數(shù)年齡(x－±s，歲)男(例)INR(x－±s)前循環(huán)靜脈溶栓例發(fā)病時(shí)NIHSS(分)TOR(min)x－±s使用替羅非班(例)取栓次數(shù)M(P25，P75)術(shù)后mTICI≥2b級(jí)術(shù)后癥狀性腦出血例預(yù)后良好組1080±791．06±0．078815．2
【作者單位】： 解放軍第三○六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;
【分類號(hào)】：R541.75;R743

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本文編號(hào)：2530747