【摘要】：第一部分 大腦中動(dòng)脈狹窄閉塞后非煙霧血管網(wǎng)絡(luò)形成目的：應(yīng)用高分辨核磁(high-resolution magnetic resonance imaging, HRMRI),探索大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)狹窄-閉塞疾病患者中,深部微小流空(deep tiny flow voids, DTFV)的發(fā)生率和臨床關(guān)聯(lián)。方法：回顧性分析了477例MCA狹窄-閉塞疾病的患者。DTFV的定義為,HRMRI上至少在兩個(gè)連續(xù)T2層面觀察到受累MCA主干周?chē)齻�(gè)或三個(gè)以上的流空。分析DTFV與狹窄程度(輕度,50%；中度,50-70%；重度,70-99%；閉塞)以及梗死的相關(guān)性。為區(qū)別DTFV與煙霧病的穿支血管,故將存在DTFV的患者與102例煙霧病患者作對(duì)比。結(jié)果：輕度狹窄組,存在DTFV的患者為1.4%,中度狹窄組為12.8%,重度狹窄組40.6%,閉塞組50.7%。存在DTFV的112例患者中,57例(50.9%)患者中,流空分布于MCA橫斷面的4個(gè)象限(上、下、腹、背象限)。較癥狀性MCA狹窄和閉塞,DTFV更常見(jiàn)于無(wú)癥狀性MCA狹窄(49.3%vs 30.9%,p=0.025)和閉塞(68.0%vs41.7%,p=0.033)。煙霧病患者中,58例(56.9%)患者可見(jiàn)明顯基底節(jié)區(qū)流空信號(hào),而存在DTFV的患者未見(jiàn)基底節(jié)區(qū)流空信號(hào)(p0.001)。結(jié)論：DTFV在MCA重度狹窄和閉塞中較常見(jiàn),尤其在無(wú)癥狀患者中。因此提出假設(shè)DTFV源自慢性腦缺血導(dǎo)致的新生血管網(wǎng)絡(luò)形成。第二部分青年大腦中動(dòng)脈狹窄病因的高分辨核磁研究背景：應(yīng)用高分辨核磁成像,探索青年顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的潛在病因。方法：回顧性研究了前瞻性入組的高分辨核磁數(shù)據(jù)庫(kù)中122例中國(guó)青年患者(18-45歲,平均年齡36.2±7.5歲),均為單側(cè)大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)狹窄。分析MCA管壁損傷的偏心性、狹窄程度、重塑率。MCA管壁損傷分為偏心性(考慮為動(dòng)脈粥樣硬化)及向心性(考慮為非動(dòng)脈粥樣硬化)。35歲和≤35歲患者的臨床數(shù)據(jù)和管壁特征也進(jìn)行了比較。結(jié)果：偏心狹窄見(jiàn)于98例(80.3%)患者,向心性狹窄見(jiàn)于24例(19.7%)患者。偏心性狹窄的患者年齡更大(37.5±6.8歲vs.31.4±8.4歲,p0.001),合并有更多動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素(56.1%vs.25.0%,p=0.006)。同時(shí),較35歲的患者,35歲的患者偏心性狹窄的比例更高(90.1%vs.66.7%,p=0.001),存在更多動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素(60.6%vs.35.3%,p=0.006)。向心性狹窄組的患者多為35歲(17/24,70.8%)、女性(16/24,66.7%)。二元Logistic回歸分析提示吸煙(OR 3.171,95% CI 1.210-8.314)和重塑率(OR 1.625,95% CI 1.001-2.636)是癥狀性狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論：動(dòng)脈粥樣硬化是中國(guó)青年大腦中動(dòng)脈狹窄患者的最常見(jiàn)病因。非粥樣硬化疾病是35歲以下青年女性患者大腦中動(dòng)脈狹窄的重要病因。
【圖文】：

圖１．高分辨核磁顯示的ＭＣＡ狹窄或閉塞患者的ＤＴＦＶ逡逑Ａ－Ｅ—例ＭＣＡ中度狹窄的患者（箭頭，Ｂ），未見(jiàn)ＤＴＦＶ邋（空箭頭，Ｃ，，Ｄ和Ｅ）。Ｆ－Ｊ邋—例ＭＣ節(jié)段（空箭頭，Ｊ）對(duì)比，可見(jiàn)受累ＭＣＡ邋（空箭頭，Ｈ和Ｉ）周?chē)模模裕疲皱澹ǘ碳^，Ｈ左側(cè)ＭＣＡ邋（空箭頭，０），閉塞ＭＣＡ邋（空箭頭，Ｍ和Ｎ）周?chē)梢?jiàn)ＤＴＦＶ邋（短箭頭，Ｍ和１６逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2519659