【摘要】：目的通過分析腦白質(zhì)病變的危險因素,進(jìn)一步探討血尿酸水平與腦白質(zhì)病變之間的相關(guān)性,為臨床預(yù)防腦白質(zhì)病變的發(fā)生發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)和提供新的研究途徑。方法通過橫斷面研究方法以456名于2016年3月至2016年11月在遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院并接受美國GE公司的Discovery MR3.0T檢查的缺血性腦血管病患者為研究對象,其中腦白質(zhì)病變患者的影像學(xué)結(jié)果符合《中國腦小血管病診治共識》。收集所有受試者的臨床基線資料以及血液生化檢查。應(yīng)用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法檢測血清尿酸水平。采用Fazekas量表對不同部位包括腦室旁以及深部白質(zhì)病變分別評價,根據(jù)評分總和將患者分為無WML、輕度WML、中度WML、重度WML4組。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料,組間均數(shù)比較應(yīng)用ANOVA方差分析法。非正態(tài)分布及方差齊性檢驗不齊的計數(shù)資料應(yīng)用Kruskal-Wallis方法檢驗。組間率的比較采用X2或Spearman秩相關(guān)的方法進(jìn)行分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果本研究嚴(yán)格按照入排標(biāo)準(zhǔn)共收集456例研究對象,男性229例,女性227例,年齡分布在40-90歲之間。按腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分組,其中無WML組88例(19.30%),輕度 WML 組 208 例(45.61%),中度 WML 組 114 例(25%),重度WML組46例(10.09%)。對四組研究對象的基線資料進(jìn)行分析,其中男性、年齡、高血壓病、腦梗死、TC、LDL、HDL、UA、HCY、Cys-c、腔隙性腦梗塞、顱內(nèi)段血管狹窄、顱外段血管狹窄有顯著差別(P0.05)。分別以腦白質(zhì)病變各個不同分組為因變量,將ANOVA分析中顯示在不同分組的腦白質(zhì)病變之間有明顯差別的因素為自變量,行無序多因素logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示,年齡和重度腔隙性腦梗塞可能為輕度腦白質(zhì)病變的獨立危險因素(P0.05)。年齡、既往腦梗死病史、腔隙性腦梗塞可能為中度腦白質(zhì)病變的獨立危險因素(P0.05)。年齡、既往腦梗死病史、血尿酸水平、腔隙性腦梗塞可能為重度腦白質(zhì)病變的獨立危險因素(P0.05)。按研究對象不同WML病變部位進(jìn)行分析,其中僅有腦室旁白質(zhì)病變的研究對象有58例,單純深部白質(zhì)病變31例,將兩組患者血尿酸水平分別與無腦白質(zhì)病變患者進(jìn)行獨立樣本T檢驗,二者均無明顯差異(P0.05)。男性和女性血清尿酸水平分別為345.26±72.59、309.10±68.70,二者之間差別顯著(P0.05),以性別為因變量,血尿酸、有性別差異的基線資料及腦白質(zhì)病變?yōu)樽宰兞?排除各個混雜后行多因素Logistic分析顯示,血尿酸水平仍具有明顯差異,所以將血尿酸分別以特異性四分位進(jìn)行分析,男性血尿酸四分位點分別為298.17,341 和 385.9umol/L,相應(yīng)的女性分別為 269,309 和 349umol/L。采用 Spearman秩相關(guān)檢驗發(fā)現(xiàn),男性患者腦白質(zhì)病變與UA水平密切相關(guān)(P0.001),而女性患者腦白質(zhì)病變與UA水平無相關(guān)性(P=0.055)。結(jié)論1.年齡、重度腔隙性腦梗塞可能是輕度WML的獨立危險因素;年齡、腦梗死病史、腔隙性腦梗塞可能是中度WML的獨立危險因素;年齡、腦梗死病史、血尿酸、腔隙性腦梗塞可能是重度WML的獨立危險因素。2.單純合并腦室旁白質(zhì)病變及單純合并深部腦白質(zhì)病變患者的血尿酸水平與無WML患者比較均無差別。3.男性WML嚴(yán)重程度和血尿酸水平存在相關(guān)性,而女性WML和血尿酸水平無相關(guān)性。
【圖文】：

大連醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文逡逑白質(zhì)改變（如圖２）。逡逑ｍｍ逡逑■逡逑１級邐２級邐３級逡逑圖１：腦室旁白質(zhì)病變逡逑１級邐２級邐３級逡逑圖２：深部白質(zhì)病變逡逑６腔隙性腦梗死的影像學(xué)評分（由兩名專業(yè)的影像科醫(yī)生進(jìn)行評定）逡逑根據(jù)《中國腦小血管病診治共識》［２６］，，腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：ＣＴ和（或）逡逑kwＩ上可見為圓形或卵圓形，直徑大約在３？１５咖１之間邊緣清晰的和腦脊液形同信逡逑號的缺血性病灶。按病灶數(shù)目進(jìn)行分組［３１：３２］：無病變ＬＩ組（０個），輕度病變ＬＩ逡逑組（１？３個），中度病變ＬＩ組（４？１０個），重度病變ＬＩ組（＞１０個）。逡逑７顱內(nèi)外血管評價逡逑１）

常高信號；１分（１級、輕度）：側(cè)腦室旁的前后腳附近白質(zhì)病變可見點線樣、帽狀逡逑等稍微改變的影像學(xué)特征；２分（２級、中度）：平滑光暈狀病變；３分（３級、重度）：逡逑白質(zhì)病變程度較重，甚至延伸到皮質(zhì)下白質(zhì)（如圖１）。逡逑２）深部白質(zhì)病變：０分（０級、無腦白質(zhì)病變）：皮質(zhì)白質(zhì)下無異常高信號；１逡逑分（１級、輕度）：呈點狀改變；２分（２級、中度）：部分融合的點狀病灶；３分（３逡逑級、重度）：病變的白質(zhì)較重，可見皮質(zhì)下深部融合的斑點以及斑片的較大面積的逡逑９逡逑
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R742

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2517702