發(fā)布時(shí)間：2019-05-12 18:53

【摘要】：目的：正常壓力腦積水(normal-pressure hydrocephalus，NPH)主要機(jī)制是腦脊液循環(huán)途徑阻塞，腦脊液聚積于腦室系統(tǒng)，使腦室擴(kuò)張。NPH患者存在以下幾個(gè)特點(diǎn)：①此病僅見(jiàn)于老年人，患者抵抗力、耐受力明顯低于青壯年；②一般有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等病史；③典型臨床癥狀為步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁，常出現(xiàn)一種、兩種或同時(shí)出現(xiàn)；④老年人本身常伴有神經(jīng)功能減退疾病，如老年性腦萎縮、阿爾茲海默綜合征等，臨床表現(xiàn)與NPH相似。目前常用治療手段為分流術(shù)，其中以腦室腹腔分流術(shù)（the ventriculo-peritoneal shunt，VPS）為主，但體內(nèi)終身留置異物，及術(shù)后并發(fā)癥（如顱內(nèi)感染、切口感染、分流過(guò)度、引流管刺穿腸道等）發(fā)生率及致死率比其它類(lèi)似疾病治療方法明顯增高，，且手術(shù)效果也差，使得術(shù)前對(duì)是否進(jìn)行分流治療評(píng)估，以達(dá)到手術(shù)最大效果就顯的十分重要。隨著社會(huì)老齡化欲趨加重，此病越來(lái)越受重視，目前提高此病有效治療率，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是難點(diǎn)，也是研究熱點(diǎn)。 腰穿放液試驗(yàn)（the cerebrospinal fluid tap test，TT）是關(guān)于NPH診斷及預(yù)測(cè)手術(shù)有效率最早建立的試驗(yàn)，其原理是模擬分流術(shù)，臨時(shí)引流腦脊液，并對(duì)其治療前后臨床表現(xiàn)做出評(píng)估，根據(jù)結(jié)果預(yù)測(cè)分流術(shù)對(duì)患者改善情況。其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷小，并可測(cè)量顱壓，對(duì)于選用相應(yīng)壓力的引流管，避免過(guò)度引流或引流不充分的出現(xiàn)十分有利。本次研究是通過(guò)分析20例TT有效及無(wú)效的NPH患者，對(duì)其術(shù)前級(jí)術(shù)后改善情況的相比較，以此來(lái)探討腰穿放液試驗(yàn)在治療NPH中是否存在臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：本次研究對(duì)象選擇自2010年7月至2013年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)科且臨床診斷為正常壓力腦積水的23名患者。具體納入標(biāo)準(zhǔn)：①60~85歲；②臨床表現(xiàn)：步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)；③頭顱CT掃描示腦室額角指數(shù)(Evans index)大于30％；④顱內(nèi)壓均小于180mmH2O；⑤患者有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等病史；⑥先前無(wú)類(lèi)似NPH三聯(lián)征表現(xiàn)；⑦所有的參與者或他們的授權(quán)人知曉試驗(yàn)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。具體排除因素①患者或其授權(quán)人因個(gè)人原因拒絕參與試驗(yàn)；②確診為NPH，但可能同時(shí)患有臨床癥狀類(lèi)似疾病患者。因3名患者患有老年性神經(jīng)功能減退疾病，最終入選研究患者共20例，再按照下列評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：步態(tài)評(píng)估：行走功能無(wú)障礙（0分）；可以自行走路，但是不能保持平衡狀態(tài)（1分）；需要借助外力才能行走（2分）；完全不能站立或行走（3分）。膀胱功能評(píng)估：功能正常（0分）；尿頻、尿急（1分）；完全尿失禁（2分）。智力評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（the Mini-Mental State Examination，MMSE），27~30分，正常（0分）；21~26分，輕度智力障礙（1分）；10~20分，中度智力障礙（2分)；0~9分，重度智力障礙（3分），完成步態(tài)評(píng)估、膀胱功能評(píng)估、智力方面評(píng)估后，三項(xiàng)評(píng)估總分在手術(shù)前后減少3分及以上者為改善，2分及以下為無(wú)改善。其中TT陽(yáng)性患者13例，TT陰性患者7例，男性患者11例，女性患者9例，平均年齡74±1.8（67~80）歲。在20名患者或其授權(quán)人簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)后，于術(shù)前5天行腰椎穿刺術(shù)1次，引流腦脊液30~35ml，后行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物。對(duì)放液前、放液后24小時(shí)及分流術(shù)后1周患者“三聯(lián)征”進(jìn)行定量評(píng)估評(píng)分，并隨訪1年，分別對(duì)患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果：在20例患者中，其中TT陽(yáng)性患者13例，男性患者8例（61.5%），女性患者5例（39.5%），平均年齡74±1.8（71~77）歲，TT陰性患者7例，男性患者3例（42.8%），女性患者4例（57.2%），平均年齡75±2.5（67~80)歲。20例患者僅在行首次腦室腹腔分流術(shù)情況下，TT陽(yáng)性患者有11例（84.6%）得以改善，其中男性7例（87.5%），女性4例（80.0%），其中步態(tài)術(shù)后1周時(shí)改善為11例，1年后有改善為9例，1周時(shí)認(rèn)知功能發(fā)生改善為13例，1年后有改善為10例，尿失禁1周時(shí)有改善為9例，1年后有改善7例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥：顱內(nèi)感染1例；TT陰性患者有2例（28.6%）得以改善，其中男性1例（33.3%），女性1例（25.0%），其中步態(tài)術(shù)后1周時(shí)改善為4例，1年后有改善為2例，1周時(shí)認(rèn)知功能發(fā)生改善為3例，1年后有改善為1例，尿失禁1周時(shí)有改善為1例，1年后有改善1例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥：硬膜下積液1例，傷口感染1例。P=0.0220.05 結(jié)論：TT陽(yáng)性患者術(shù)后有效率（84.6%）明顯高于陰性患者（28.6%），且P=0.0220.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明腰穿放液試驗(yàn)對(duì)NPH患者術(shù)后改善情況的預(yù)測(cè)有一定的應(yīng)用價(jià)值和臨床意義，可結(jié)合臨床情況明確腦室腹腔分流術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥。本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)合其它文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，NPH患者在行VPS術(shù)后1周的改善率高于1年后，這表明VPS在治療NPH存在著局限性。在排除外界因素影響下，其病情的進(jìn)展可能為首要原因。目前，NPH的具體發(fā)病原因不詳，VPS只是起到解決臨床癥狀，不能達(dá)到根治，隨著時(shí)間的推移，患者病情加重，腦室擴(kuò)張程度增大，在單純應(yīng)用固定壓力引流管治療NPH的效果也逐步被削弱，患者可能面臨再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)用可調(diào)壓引流管治療NPH在臨床應(yīng)用可以避免過(guò)度引流或遠(yuǎn)期因顱內(nèi)壓力變化帶來(lái)的不利因素。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R742.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2475617