【摘要】：目的半球病變性癲癇往往是藥物難治性癲癇,需要實(shí)施外科治療,目前主流術(shù)式為功能性大腦半球切除術(shù)和大腦半球離斷術(shù)。通過對兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后癲癇控制、神經(jīng)功能作回顧性分析研究,以指導(dǎo)臨床工作。方法連續(xù)收集2005年至2016年,于廈門解放軍一七四醫(yī)院行功能性大腦半球切除術(shù)或大腦半球離斷術(shù)25例患者資料。其中包括:其中男17例,女8例,年齡4月~38歲,平均13.95±9.32歲,首次發(fā)作年齡1月~16歲,平均4.89±4.96,病程1月~29年,平均9.12±7.97年,使用1~3種抗癲癇藥物仍不能有效控制癲癇發(fā)作,11例(44%)單藥治療,9例(36%)兩種藥物聯(lián)合治療,5例(20%)三種藥物聯(lián)合控制癲癇發(fā)作頻率10余次(簇)/日至1次/1~2月,2例呈部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作類型復(fù)雜,包括:痙攣、失神、繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作,簡單部分性發(fā)作,復(fù)雜部分性發(fā)作等;病因包括:9例腦出血、4例腦外傷、3例大腦中動(dòng)脈腦梗死、Rasmussen’s腦炎2例、HME1例、化膿性腦炎1例、缺血缺氧性腦病2例、其他病因3例。依據(jù)患者手術(shù)方式不同進(jìn)行分組,包括:功能性大腦半球切除術(shù)(FH)15例,大腦半球離斷術(shù)(H)10例。分析對比兩組間手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后神經(jīng)功能、預(yù)后等因素。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料組間比較采用fisher精確檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、手術(shù)方式上,與功能性大腦半球切除術(shù)相比,大腦半球離斷術(shù)骨窗開口更小并減少了顳葉及中央?yún)^(qū)的切除,僅靠徹底的離斷腦組織控制癲癇發(fā)作。2、手術(shù)時(shí)間方面,FH組為4~11.25h,平均7.5±2.18h。H組為4.8~7.7h,平均5.9±1.08h,且兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有差異(p0.05);3、出血量方面,以失血比例進(jìn)行計(jì)算,FH組15例術(shù)中均輸注血液制品,失血比例為12.5~54.7%,平均29.55±12.21%;H組10例,術(shù)中5例輸注血液制品,5例未輸注血液制品,失血比例為7.6~39.8%,平均16.89±11.25%。兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有差異(p0.05)。4、術(shù)后用藥及癲癇控制方面,25例,手術(shù)出院時(shí)17例(68%)單藥治療,6例(24%)兩種藥物聯(lián)合治療,2例(8%)三種藥物聯(lián)合治療。隨訪時(shí)間截止于2017年3月,病例2、病例4分別于2013、2014失訪,遂剔除。總的癲癇發(fā)作控制率為:19例Engel Ia,82.60%,3例Engel Id,13.04%,1例Engel IIa(4.36%)。FH中11例Engel Ia(84.62%),2例Engel Id(15.3%),H組中8例Engel Ia(80.00%),1例Engel Id(10.00%)、1例Engel IIa(10.00%)。兩種手術(shù)方式在癲癇控制方面療效顯著,且組間預(yù)后無差異(p0.05)。5、語言方面,與術(shù)前比較,9例(36%)改善,15例(60%)無變化,1例(4%)變差。運(yùn)動(dòng)方面,與術(shù)前比較,下肢運(yùn)動(dòng)6例(24%)改善,19例(76%)無變化。手功能4例(16%)變差、7例(28%)改善、14例(56%)無變化。結(jié)論半球病變性癲癇藥物難以控制,手術(shù)是唯一治療方案。半球離斷術(shù)較功能性大腦半球切除術(shù)創(chuàng)傷小,時(shí)間短,出血量少,手術(shù)預(yù)后較好。是目前治療半球病變性癲癇成熟且可靠的手術(shù)方式,值得推廣。
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【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R742.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2471042