發(fā)布時間：2019-01-24 21:28

【摘要】：研究背景：腦出血在我國占全部腦卒中的20%～30%，是急性腦血管病中致死率最高的疾病，而且這類患者一般預后不佳，給社會及家庭帶來沉重負擔。所以，積極防治腦出血，提高腦出血患者的預后成為臨床上的首要問題。目前，針對腦出血的治療主要集中在對出血灶的脫水降顱壓及神經保護治療，而對于與出血灶有神經纖維聯(lián)系的遠隔部位繼發(fā)性損害的防治則很少關注。已有不少研究表明，腦出血后神經纖維的繼發(fā)性損害會阻礙患者神經功能的恢復。因此，探討腦出血后遠隔部位的神經纖維繼發(fā)性損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對于指導后期神經功能恢復有重要的意義。早期對于繼發(fā)性損害的研究主要是通過應用計算機斷層掃描（computedtomography，CT）和常規(guī)磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）對中樞神經系統(tǒng)損傷的患者進行檢測，但是這兩種成像方法對于繼發(fā)性損害的檢出率很低。彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）的出現為繼發(fā)性損害的研究帶來了更有效的工具。它是一種通過追蹤組織內水分子的彌散運動存在各向異性來反應組織微觀結構的成像方法，較CT和MRI能夠更敏感的檢測出繼發(fā)性損害的存在，而且DTI的參數還能夠對繼發(fā)性損害的程度進行量化，使研究者能夠更直觀的觀察繼發(fā)性損害的發(fā)生發(fā)展過程。近來關于應用DTI觀察腦出血后神經纖維繼發(fā)性損害的研究表明，腦出血后，與出血灶有神經纖維聯(lián)系的遠隔部位會發(fā)生繼發(fā)性損害，而且這一損害隨著時間的推移逐漸加重，并可能對患者的神經功能恢復起到阻礙的作用。丘腦是顱內很多神經纖維的中繼站，丘腦損傷后，與丘腦有神經纖維聯(lián)系的遠隔部位也會發(fā)生繼發(fā)性損害。目前，對于丘腦出血后與感覺功能相關的丘腦放射纖維繼發(fā)性損害尚沒有文獻研究，本文通過應用DTI技術對伴有感覺功能缺失的丘腦出血患者進行檢測，觀察出血后亞急性期內丘腦放射纖維是否會出現繼發(fā)性損害，以及早期繼發(fā)性損害是否對患者后期神經功能恢復產生影響。 目的：應用DTI技術觀察局灶性丘腦出血后丘腦放射纖維的繼發(fā)性損害及DTI參數的變化，探討丘腦出血后亞急性期內繼發(fā)性損害與神經功能恢復之間的相關關系。 方法：連續(xù)收錄2012年6月至2014年1月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經內科住院治療且符合入選標準的腦出血患者11例為實驗組�；颊呷脒x標準包括：1）年齡在18~65歲之間；2）初次發(fā)病，并在腦出血7天內入院；3）有明顯偏身感覺障礙，但意識清醒；4）CT、常規(guī)MRI或SWI證實單一出血灶并累及丘腦，其他區(qū)域無異常信號。對于有中樞神經系統(tǒng)疾病史，如腦出血、腦梗死、多發(fā)性硬化及腦炎等，或者在隨訪期間有出血復發(fā)、其他中樞神經系統(tǒng)疾病發(fā)生的患者均予以排除。對于并按照年齡、性別匹配原則選擇11例健康志愿者作為對照組。實驗組患者在丘腦出血7天內行一次DTI檢測，并在第1周、第4周和第12周進行臨床神經功能評分評估患者神經功能缺失程度，包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分（National institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）和自訂的感覺障礙分級標準（Sensory disturbance rating，SDR）。并用軟件對DTI數據進行處理，在丘腦出血灶平面及半卵圓中心相當于丘腦放射纖維走行部位設置4個體素（voxel）大小的感興趣區(qū)（region of interest，ROI），，并測量平均彌散量（mean diffusivity，MD）和各向異性分數（fractional anisotropy，FA）兩個參數，結果用平均數±標準差表示，對照組取兩側平均值與實驗組進行比較，采用t檢驗；實驗組各時間的臨床神經功能評分采用重復測量方差分析，不同時間點組間兩兩比較采用SNK方差分析；用Speraman分析方法對DTI參數與神經功能評分變化的百分數的相關關系進行分析。 結果：所有患者出血灶的FA值、MD值較出血對側及對照組均明顯減低（P＜0.05），出血側半卵圓中心FA值較對側及對照組減少（0.45±0.06vs0.52±0.04、0.54±0.05，P＜0.05），而MD值則未見明顯改變（0.69±0.06vs0.72±0.03、0.70±0.04（*10-3），P＞0.05）；NIHSS評分及NIHSS中第8項僅針對感覺的評分(NIHSS8)隨時間推移逐漸減少（P0.05），SDR逐漸增加（P0.05），第12周的mRS評分為1.78±1.12；出血灶的FA值、MD值與神經功能評分變化的百分數無相關關系，出血側半卵圓中心的FA值與SDR評分呈負相關（r=-0.56，P＜0.05），與NIHSS評分及NIHSS8無相關關系，MD值與神經功能評分均無相關關系。 結論：丘腦出血可以導致丘腦放射纖維的繼發(fā)性損害，應用DTI技術不但可以敏銳的檢測出這一改變，而且還可以對這一損害進行精確量化；丘腦放射纖維的繼發(fā)性損害可能阻礙患者后期神經功能的恢復。
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【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743.34

【參考文獻】

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本文編號：2414879