【摘要】：研究背景：腦出血在我國占全部腦卒中的20%～30%，是急性腦血管病中致死率最高的疾病，而且這類患者一般預(yù)后不佳，給社會及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。所以，積極防治腦出血，提高腦出血患者的預(yù)后成為臨床上的首要問題。目前，針對腦出血的治療主要集中在對出血灶的脫水降顱壓及神經(jīng)保護(hù)治療，而對于與出血灶有神經(jīng)纖維聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位繼發(fā)性損害的防治則很少關(guān)注。已有不少研究表明，腦出血后神經(jīng)纖維的繼發(fā)性損害會阻礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，探討腦出血后遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)纖維繼發(fā)性損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對于指導(dǎo)后期神經(jīng)功能恢復(fù)有重要的意義。早期對于繼發(fā)性損害的研究主要是通過應(yīng)用計算機(jī)斷層掃描（computedtomography，CT）和常規(guī)磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者進(jìn)行檢測，但是這兩種成像方法對于繼發(fā)性損害的檢出率很低。彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）的出現(xiàn)為繼發(fā)性損害的研究帶來了更有效的工具。它是一種通過追蹤組織內(nèi)水分子的彌散運動存在各向異性來反應(yīng)組織微觀結(jié)構(gòu)的成像方法，較CT和MRI能夠更敏感的檢測出繼發(fā)性損害的存在，而且DTI的參數(shù)還能夠?qū)^發(fā)性損害的程度進(jìn)行量化，使研究者能夠更直觀的觀察繼發(fā)性損害的發(fā)生發(fā)展過程。近來關(guān)于應(yīng)用DTI觀察腦出血后神經(jīng)纖維繼發(fā)性損害的研究表明，腦出血后，與出血灶有神經(jīng)纖維聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位會發(fā)生繼發(fā)性損害，而且這一損害隨著時間的推移逐漸加重，并可能對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)起到阻礙的作用。丘腦是顱內(nèi)很多神經(jīng)纖維的中繼站，丘腦損傷后，與丘腦有神經(jīng)纖維聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位也會發(fā)生繼發(fā)性損害。目前，對于丘腦出血后與感覺功能相關(guān)的丘腦放射纖維繼發(fā)性損害尚沒有文獻(xiàn)研究，本文通過應(yīng)用DTI技術(shù)對伴有感覺功能缺失的丘腦出血患者進(jìn)行檢測，觀察出血后亞急性期內(nèi)丘腦放射纖維是否會出現(xiàn)繼發(fā)性損害，以及早期繼發(fā)性損害是否對患者后期神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。 目的：應(yīng)用DTI技術(shù)觀察局灶性丘腦出血后丘腦放射纖維的繼發(fā)性損害及DTI參數(shù)的變化，探討丘腦出血后亞急性期內(nèi)繼發(fā)性損害與神經(jīng)功能恢復(fù)之間的相關(guān)關(guān)系。 方法：連續(xù)收錄2012年6月至2014年1月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦出血患者11例為實驗組。患者入選標(biāo)準(zhǔn)包括：1）年齡在18~65歲之間；2）初次發(fā)病，并在腦出血7天內(nèi)入院；3）有明顯偏身感覺障礙，但意識清醒；4）CT、常規(guī)MRI或SWI證實單一出血灶并累及丘腦，其他區(qū)域無異常信號。對于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如腦出血、腦梗死、多發(fā)性硬化及腦炎等，或者在隨訪期間有出血復(fù)發(fā)、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生的患者均予以排除。對于并按照年齡、性別匹配原則選擇11例健康志愿者作為對照組。實驗組患者在丘腦出血7天內(nèi)行一次DTI檢測，并在第1周、第4周和第12周進(jìn)行臨床神經(jīng)功能評分評估患者神經(jīng)功能缺失程度，包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分（National institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）和自訂的感覺障礙分級標(biāo)準(zhǔn)（Sensory disturbance rating，SDR）。并用軟件對DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，在丘腦出血灶平面及半卵圓中心相當(dāng)于丘腦放射纖維走行部位設(shè)置4個體素（voxel）大小的感興趣區(qū)（region of interest，ROI），，并測量平均彌散量（mean diffusivity，MD）和各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）兩個參數(shù)，結(jié)果用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對照組取兩側(cè)平均值與實驗組進(jìn)行比較，采用t檢驗；實驗組各時間的臨床神經(jīng)功能評分采用重復(fù)測量方差分析，不同時間點組間兩兩比較采用SNK方差分析；用Speraman分析方法對DTI參數(shù)與神經(jīng)功能評分變化的百分?jǐn)?shù)的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析。 結(jié)果：所有患者出血灶的FA值、MD值較出血對側(cè)及對照組均明顯減低（P＜0.05），出血側(cè)半卵圓中心FA值較對側(cè)及對照組減少（0.45±0.06vs0.52±0.04、0.54±0.05，P＜0.05），而MD值則未見明顯改變（0.69±0.06vs0.72±0.03、0.70±0.04（*10-3），P＞0.05）；NIHSS評分及NIHSS中第8項僅針對感覺的評分(NIHSS8)隨時間推移逐漸減少（P0.05），SDR逐漸增加（P0.05），第12周的mRS評分為1.78±1.12；出血灶的FA值、MD值與神經(jīng)功能評分變化的百分?jǐn)?shù)無相關(guān)關(guān)系，出血側(cè)半卵圓中心的FA值與SDR評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.56，P＜0.05），與NIHSS評分及NIHSS8無相關(guān)關(guān)系，MD值與神經(jīng)功能評分均無相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論：丘腦出血可以導(dǎo)致丘腦放射纖維的繼發(fā)性損害，應(yīng)用DTI技術(shù)不但可以敏銳的檢測出這一改變，而且還可以對這一損害進(jìn)行精確量化；丘腦放射纖維的繼發(fā)性損害可能阻礙患者后期神經(jīng)功能的恢復(fù)。
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【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R743.34

【參考文獻(xiàn)】

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1 王景周,徐志熊,高唱,李瑋,張莉莉,高東,周紅杰;腦出血患者腦脊液IL-1β、S-100蛋白與腦水腫的相關(guān)性研究[J];重慶醫(yī)學(xué);2004年06期

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本文編號：2414879